高血压病防治指南编辑.doc

中国高血压防治指南简介
一个目标二套治疗方案三个分级五个评估六种用药
高血压的危险分层：
高血压患者的治疗决策不仅根据血压水平，还要根据以下诸方面：①其它危险因素；②靶器官损害；③并存临床情况如心，脑血管病，肾病及糖尿病；④ 患者个人情况及经济条件等。为了便于危险分层，WHO/ISH指南委员会根据“弗明汉心脏研究”观察对象10年心血管病死亡，非致死性卒中和非致死性心肌梗死的资料，计算出几项危险因素合并存在时对以后心血管事件绝对危险的影响（见表4、表5）。
表3 血压水平的定义和分类
类别
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
正常血压
<120
<80
正常高值
120~139
80~89
高血压：
≥140
≥90
  1级高血压（轻度）
140~159
90~99
  2级高血压（中度）
160~179
100~109
  3级高血压（重度）
≥180
≥110
单纯收缩期高血压
≥140
<90
若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为
1、2、3级。
表4  影响预后的因素
心血管病的危险因素
靶器官的损害（TOD）
糖尿病
并存的临床情况（ACC）
·收缩压和舒张压水平（1~3级）
·左心室肥厚
空腹血糖≥
·脑血管病
·男性>55岁
心电图
       ( 126mg/dL）
  缺血性卒中
·女性>65岁
超声心动图：LVMI
餐后血糖≥
脑出血
·吸烟
或X线
        ( 200mg/dL）
  短暂性脑缺血发作
·血脂异常
·动脉壁增厚
 
·心脏疾病
TC≥
颈动脉超声IMT≥
 
  心肌梗死史
   （220mg/dL）
或动脉粥样硬化性斑块
 
  心绞痛
或LDL-C>
的超声表现
 
  冠状动脉血运重建
          （140mg/dL）
·血清肌酐轻度升高
 
  充血性心力衰竭
  或HDL-C<
男性115~133mmol/L
 
 ·肾脏疾病
（40mg/dL）
（~）
 
糖尿病肾病
·早发心血管病家族史
女性107~124mmol/L
 
肾功能受损（血清肌酐）
一级亲属，发病年龄<50岁
（~）
 
男性>133mmol/L
·腹型肥胖或肥胖
·微量白蛋白尿
 
()
腹型肥胖 *WC男性≥85cm
尿白蛋白30~300mg/24h
 
女性>124mmol/L
女性≥80cm
白蛋白/肌酐比：
 
()
肥胖BMI≥28kg/m2
男性≥22mg/g
 
蛋白尿（>300mg/24h）
·缺乏体力活动
    （）
 
·外周血管疾病
 
女性≥31mg/g
 
 
·高敏C反应蛋白≥3mg/L
  或C反应蛋白≥10mg/L
（）
 
·视网膜病变：出血或渗出，
视乳头水肿
 
 
 
 
TC：总胆固醇；LDC-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LVMI：左室质量指数；IMT：颈动脉内膜中层厚度；BMI：体重指数；WC：腰围。*为中国肥胖工作组标准
表4列出了危险分层中常用的危险因素、靶器官损害、糖尿病和并存的临床情况。对1999年指南相应内容的更新主要体现在以下几个方面：
⑴ 危险因素增加了“腹部肥胖”，突出强调了它是”代谢综合征”的重要体征之一；
⑵ 糖尿病被列在单独一栏，主要是为了强调它作为危险因素的重要性（与非糖尿病病人相比，至少使危险增加了1倍）；
⑶ 微量白蛋白尿也被视为靶器官损害的征象之一，而蛋白尿是肾脏疾病（并存临床情况）的表现之一；
⑷ 血清肌酐轻度升高（107-133mmol/L，-）是靶器官损害的特征之一；而血清肌酐男>133mmol/L（）、女>124mmol/L（）则为肾功能不全，被归为并存临床情况；
⑸ C-反应蛋白亦被列为危险因素（或标志物），因为越来越多的证据表明，C-反应蛋白预测心血管事件的能力至少与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）一样强，而且还与”代谢综合征”密切相关；
⑹ 靶器官损害中删除视网膜动脉普遍性或局灶性狭窄，因为这种征象在50岁以上的人群中十分普遍，但眼底的出血和渗出以及视乳头水肿