颈肩腰腿痛康复治疗.ppt

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康复医学科 陈攻
颈肩腰腿疼痛康复治疗
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颈椎病(cervical spottdylosis)是由于颈椎间盘和颈椎退行性变导致颈脊神经根、颈髓、椎动脉或交感神经刺激或压迫而出现的一系列临床症状和体征。
第九节 颈椎病（P262-281）
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常见症状轻则头颈肩臂麻木疼痛，重者肢体酸软无力，甚至大小便失禁、瘫痪，若椎动脉和交感神经受累则可见头晕、心慌等症状。
发病率约10-20％。
是中老年人的一种多发病，40～60岁为高发年龄。
而70岁以后患病率达90％。
有统计资料表明，青少年患病率占该病发病率的12％。
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二、病因及病理 1．颈椎间盘退变或突出：在20岁左右时，椎间盘发育成熟，髓核中含水量最多，弹性最好。在25岁以后颈椎间盘开始退变，髓核含水量逐渐下降，纤维环的纤维变粗变脆，很容易造成损伤或裂隙，髓核易由此突出
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2．颈椎失稳、椎关节错位
由于髓核逐渐脱水、纤维化、椎间盘体积缩小，椎间隙变窄，脊柱稳定性下降
常引起小关节错位，使椎间孔或椎管变形变窄，横突孔排列变形，导致落枕等颈背部不适。
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3．骨质增生
由于后关节囊松弛，关节间隙变小，关节面易磨损而发生增生，同时钩椎关节面也因间隙小而磨损，可使关节突增生；前纵韧带、后纵韧带的松弛，椎体稳定性下降，促使椎体发生代偿性增生；
因髓核含水量减少，椎间盘厚度下降，椎间孔上下径变窄，使各增生部位更易压迫血管神经而发病。
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二、临床分型和鉴别诊断要点
颈型（又称软组织型）
神经根型
脊髓型
交感型
椎动脉型
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1．神经根型最常见，
约占60％。
(1)症状：一侧或两侧头、颈、肩、臂疼痛、麻木，颈僵不适，活动受限。
颈部后伸、咳嗽、喷嚏或用力排便时疼痛加剧，并可出现沿神经走向的放射痛。
上肢发沉，酸软无力，握力减退，持物易落。
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(2)体征：明显受限，颈椎棘突、横突、冈上窝、肩胛内上角和肩胛下角有压痛点，压顶试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性，低头试验和仰头试验阳性，重者手部肌肉萎缩，上肢皮肤感觉异常。
具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征；
椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性；
影像学所见与临床表现基本相符合；
综
排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。
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