缝合口愈合大敌-脂肪液化.pdf

创口修复中心
解放军总医院第一附属医院缝合口愈合大敌-脂肪液化
烧伤整形三科 暨
创口修复中心 李涛 郝岱峰 段红杰 冯光 褚万立 李善友
赵景峰 张新建
令外科医生头疼的脂肪液化
创口修复中心
解放军总医院第一附属医院
脂肪液化的诊断标准
多发生在术后5-7天，患者诉切口有较多渗液，无其他创口修复中心
自觉症状，多于检查缝合口时按压切口周围皮肤时发
现
切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见脂肪滴
解放军总医院第一附属医院
切口无红肿、压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象
渗液涂片可见脂肪滴，培养多无细菌生长
发生脂肪液化的原因
肥胖 创口修复中心
1、术区脂肪层过厚，脂肪组织血管密度低，血运相对
较差，手术切开会进一步破坏血运
解放军总医院第一附属医院2、肥胖者脂肪细胞的脂肪粒大，术中破坏脂肪细胞
后有较多液态油脂流出在切口内形成一层液态脂膜，
从而影响切口愈合
发生脂肪液化的原因
高频电刀的过度使用 创口修复中心
使用时产生瞬间高热，在200-1000摄氏度，可造
成大量切口内组织细胞烧焦、变性、坏死，热效
应可造成脂肪细胞大量坏死液化。如手术中所有解放军总医院第一附属医院
切开操作都用高强度的电刀操作，会加大切口脂
肪液化的风险。
发生脂肪液化的原因
手术操作 创口修复中心
1、术中操作粗爆，过度牵拉、钳夹、挤压等操作导致
脂肪细胞坏死
2解放军总医院第一附属医院、术中切口暴露时间过长
3、缝合的细节
应对方法
提高警惕 创口修复中心
如发现过度肥胖，所做手术切口大、层次深，在
术前谈话时需向患者及家属充分告知，术中操作
需格外谨慎。解放军总医院第一附属医院
应对方法
手术方案的选择 创口修复中心
方案选择要合理，切忌过于激进，术前注意充分
告知。
例如严重的毛囊闭锁三联征，建议逐个击破，分解放军总医院第一附属医院
步走，对于肥胖的患者，谨慎选择直接缝合。
应对方法
关于电凝 创口修复中心
建议对于脂肪液化风险较大的肥胖患者，切皮及切开脂
肪层时使用刀片，止血时使用电凝，较大出血点用线结
扎，电刀强度不可太高。解放军总医院第一附属医院
有文献指出使用美国BIRTCHER6400氩气束综合凝血电
刀进行手术可有效降低脂肪液化风险。
氩气束电凝的特点是非接触地释放射频电流 , 产生高密度氩弧 , 止血效果好 ,
速度快。同时每条氩气束电弧非常细小 , 对组织细胞的损伤轻 , 痂面薄 , 只有
高频电凝的 1/ 5 ～ 1/ 3 。氩气不会燃烧或助燃 , 并在电离过程中大量吸热 , 使
创面温度控制在110 ℃ , 脂肪变性坏死减少 。
应对方法
关于手术操作 创口修复中心
1、操作轻柔，尽量避免不必要的钳夹、挤压动作
2、缝合前尽量清除即将脱落的脂肪粒
3解放军总医院第一附属医院、缝合脂肪层时缝线尽量少的囊括脂肪组织，打结力
量适当，尽量减少脂肪细胞的损伤
4、缝合脂肪层尽量不留空腔，采取“两边加基底”的
缝合方式
5、表皮层忌外翻，风险大的切口针距适当加大