adhd最新诊治指南.ppt

学龄儿童ADHD临床实践指南
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AAP ADHD小组委员会的组成
美国儿科学会（AAP）质量改善委员会负责人员的挑选，成立一个不同领域专家组成的注意力缺陷多动障碍（ADHD）小组委员会。
其人员组成包括：儿科专家、神经疾病学、心理学、儿童精神病学、儿童发育及教育等领域的专家，以及流行病和儿科临床领域的专家。
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ADHD诊疗指南提出的工作基础
ADHD小组委员会在2年内进行多次一起讨论，回顾目前关于ADHD诊疗的基本文献（通过检索medline，psyc-INFP数据库、查找综述文章列出的参考文献、评定量表手册以及小组委员会认可的文章，完成文献搜集工作，选择范围仅包括1980~1997年以英文发表的文献，研究对象限于6~12岁的儿童。），并设计一系列问题，以引导对社区和基层医疗机构中ADHD患病率、合并疾病发病率和几种诊断方法和技术的应用进行循证医学研究。在其研究结果的基础上形成本指南。
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指南中提出的建议都是以最佳数据为基础的。小组委员会对建议所根据的质量和推荐的程度进行评级。
质量证据的分级为三等：好、中、差
建议推荐的程度也为三等：
强烈推荐：有优质科学证据、或专家高度共识
较强推荐：较好质量的证据、或专家共识
一般推荐：更低质量的证据、或专家共识
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临床诊疗指南第一部分：儿童ADHD的诊断与评价
美国儿科学会
注意缺陷多动障碍小组委员会
American Academy of Pediatrics. Pediatrics 2000:105(5);1158-70
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注意缺陷多动障碍（ADHD）
ADHD 的核心症状包括注意缺陷、多动和冲动。于儿童期发病，但青春期（40%~70%）和成人期（30%~50）后仍可表现出相应症状。
是儿童最常见的神经行为障碍，也是学龄儿童患病率最高的慢性健康问题之一，
可能会对儿童产生明显的功能性影响，如导致学习困难、成绩较差；与家庭成员和同龄儿童关系紧张及缺少自尊。
危害：低职业、低收入，物质滥用，反社会人格的高危人群。
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儿童ADHD的诊断与评价
推荐1：6-12岁儿童，若有注意力缺陷、多动、易冲动、学习成绩较差或行为异常，则医生应该考虑进行ADHD评价
证据等级：好； 推荐强度：强烈推荐
全科医生对儿童的评价包括：
标准病史和体格检查
神经检查
家庭评价（通过交谈或使用ADHD特异性量表）
学校评价（使用教师用ADHD特异性量表）
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在临床诊室需注意：
缺乏家庭和学校环境压力干扰的临床诊室，患儿的症状可能并不明显
一些问题有助于强化对ADHD的重视，并作为筛查的手段
您的孩子在学校表现怎么样？
您或老师发现孩子在学习上有任何困难吗？
您的孩子在学校快乐吗？
您对孩子在学校、家庭或与朋友玩耍时的行为感到担忧吗？
您的孩子完成课堂或家庭作业有困难吗？
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推荐2：对儿童ADHD的诊断要求满足DSM-IV标准
证据等级：好；推荐强度：强烈推荐
DSM-IV标准定义了ADHD的3个亚型
注意力缺陷为主型ADHD（ADHD/I，满足9项注意力缺陷型行为中的至少6项）
多动-冲动为主型ADHD（ADHD/HI，满足9项多动-冲动型行为中至少6项）
混合型ADHD（ADHD/C，9项注意力缺陷型及多动-冲动型行为中均至少满足6项）
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