医保工作自查自纠报告.docx

医保工作自查自纠报告
篇一
一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系
接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导 为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我 们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分， 深化基本医疗保险制度政策， 是社会主义市场经济发展的必然要求， 是保障职工基本医疗， 提高职工健康水平的重要措施。 我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行 研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总 结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。
二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化
几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全 各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险 工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置 “基本医疗保险政策宣传栏 ”和“投诉箱 ”编;印基本医疗保险宣传资料 ;公布咨询与投诉电话 xxxx; 热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投
诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药 ;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医 疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别， 杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院
及监护病房收治标准， 贯彻因病施治原则， 做到合理检查、 合理治疗、
程及医疗费用进行监督、 审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准， 无自立项目收费或抬高收费标准。
加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了《 xx 市职工医疗保险制度汇编》 、《山东省基本医疗保险乙类药品支付目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲 解者、执行者。 医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，%，对服务质量满意率 98%，受到了广大参保人的好评。
三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证
一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。
二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续 改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、 考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管 理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一 线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主 任查房及病例讨论等流程。 重新规范了医师的处方权， 经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强 手术安全风险控制， 认真组织了手术资格准入考核考试， 对参加手术
三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。
积极学， 提高医疗质量， 为患者服好务， 同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养， 增强自身的沟通技巧。
四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环