医疗机构校验评估整改报告.doc

医疗机构校验评估整改报告.docXXX中医院
医疗机构校验评估整改报告
医疗机构校验评估是对医疗机构执业情况、执业资格的 全面考核和重新认定，这项工作对于及时纠正医疗机构在执 业活动中存在的问题，规范执业行为，不断提高管理水平具 有重要意义o2017年6月，XXX卫生和计划生育委员会及XXX 医院的相关专家对我院进行了校验评估，具体情况如下：
一、存在问题
1•个别病历存在复制粘贴，未及时修改现象。
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3•门诊诊室名称及宣传内容不规范。
。
5•医疗、护理、感染管理人员比例不达标。
6•院外会诊制度落实不规范，存在安全隐患。
未健全护理人员相应岗位职业防护制度。
8•煎药设备陈旧，中医药应用鼓励措施落实不到位。
9•处方点评制度落实不到位。
抗菌药物、微生物送检率不达标。
中医诊疗器具清洗消毒流程落实不到位。
个别医技科室手卫生设施不完善。
二、整改措施：
1•开展《病历书写规范》培训，确保每位临床医师都能 正确地掌握医疗文书书写的格式，并定期对病历进行质控， 加大奖罚力度。
，依法开展诊疗活动。对于病理科 人员缺乏的情况，下一步要加强进修培训，并引进相应的人 才，更好地为患者服务。
3•严格按照上级主管部门的规定，规范命名科室名称。 我院严格按照中医医院科室命名规范，重新核对门诊科室名 称，并安排发展部尽快制作诊室标牌。
、护理、感染管理人员。加强新招聘人 员培训，尽快满足相关科室人员的需求。
5•落实核心制度，完善护理人员相关岗位职业防护制 度。
6•完善煎药房分区布局，落实中医药人员奖惩制度，尽 快更新煎药设备。
7•加强处方点评制度的落实，每月进行处方点评的公 示，进一步规范处方的书写。
再次对全院临床医师进行《抗菌药物临床应用指导原 则》的培训，合理应用抗菌药物。提高微生物的送检率。
9•充分发挥感染管理小组的职能，强化医务人员的培 训，落实相关感染制度及流程。
XXX中医院
2017年6月30日