保健食品经营企业卫生许可备案批件.doc

保健食品经营企业卫生许可（备案）批件
申请表
申请单位
申请日期
洮南市食品药品监督管理局
填 写 说 明
1、本书由申请者填写后交鞍山市食品药品监督管理局。
2、申请书及申报材料均为一式一份，均由行政机关留存，申请人如需要保留，需自行备份。
3、除原件外，应用A4纸打印或复印，不得使用传真件。
4、外文资料应有中文译文。
5、除检验机构出具的检验报告原件外，所有资料应逐页单独编写页码，每页加盖公章。如单位未取得公章，则需在每页材料上注明单位全称，并加盖法人名章。
6、申报图纸须有平面布局的功能、尺寸、设施等文字标注。
7、申请“备案”项目，填写申请的经营范围和种类。
8、单位名称应按照工商预留或核准的名称填写，单位地址应按照房屋产权证明的地址填写。
9、表格填写应用电脑打印，内容准确，签名（盖章）字迹清楚，不得使用涂改液涂改，表格中，不得空项，空项处以“无”字填写。

申请单位
经济性质
法定代表人
企业负责人
食品安全管理员
体检人数
经营地址
经营面积
仓库地址
仓库面积
联系人及
移动电话
原许可证号
申请备案项目： 保健食品经营。
请材料目录 ：
1、企业“保健食品经营企业卫生许可（备案）批件”申请表；
2、企业名称预先核准通知书﹙《营业执照》、《药品经营许可证》﹚原件、复印件；
3、连锁企业总部“保健食品经营企业卫生许可（备案）批件”复印件（单体除外）；
4、企业经营场所（仓库）房产证明、租凭证明（住宅：须提供物业公司、社区、同层业主同意作经营场所证明）原件、复印件；
5、企业经营场场所（仓库）地理位置图、平面布局图（包括卫生设施）；
6、企业从生产厂家购货：需提供保健食品生产企业营业执照、批准证书、卫生许可证、检验报告单；从经营企业购货：需提供经营企业营业执照、卫生许可，保健食品生产企业批准证书、卫生许可证、检验报告单。三种以上提供三种，三种以下提供全部（在有效期限内）；
7、企业购入进口保健食品，应索取进口保健食品：批准证明文件复印件及口岸进口食品监督检验机构的检验合格证复印件（上述各类复印件均需加盖出具单位的公章）；
8、企业保健食品安全管理制度目录；
9、企业保健食品经营品种目录；
10、企业法定代表人（负责人）身份证、学历证（董事会决议、章程、任命文件）原件、复印件；
11、企业保健食品安全管理人员身份证明身份证明、学历证明、健康体检合格证明原件、复印件；
12、企业保健食品经营人员身份证、健康体检合格证明原件、复印件；
13、企业授权委托他人申报的，应提供授权委托书。
申