下肢血管性溃疡.ppt

下肢血管性溃疡的病因与外科治疗
自治区人民医院重症医学一科 李玉华
目 录
1. 概述
3. 下肢静脉性溃疡的外科治疗
4. 下肢动脉性溃疡的外科治疗
2. 下肢溃疡的一般治疗与护理
下肢溃疡是外科常见病、多发病。特别是慢性下肢溃疡更属于疑难病症，这种溃疡长期不能愈合、或愈合后仍反复发作，严重影响患者的正常生活和工作，有些溃疡甚至会“癌变”或需要“截肢”。
分类与病因
在所有下肢慢性溃疡中，静脉性疾病导致的溃疡所占比例为90%以上。
其余不足10%为动脉性疾病、血栓闭塞性血管炎、淋巴阻塞以与神经性疾病、新陈代谢失调、血液系统紊乱和脂膜炎等所致。
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分类
1、淤血性溃疡:
即静脉性溃疡，主因下肢静脉血液淤积而致。
2、缺血性溃疡:
即动脉性溃疡，主因下肢动脉供血不足所致。
血栓闭塞性脉管炎导致的溃疡也归于此类。
以上两类溃疡也可互相夹杂，同时并见。
据英国《Nursing Times》调查报告称：约70%的下肢溃疡是由静脉高压引起，10%由动脉引起，剩余的20%中，有15%被确认为是由动脉和静脉联合引起（混合型多因性溃疡），另5%由外伤、感染等因素引起。
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病因
静脉性溃疡多为静脉性疾病所致，主要包括：
原发性下肢浅静脉瓣膜功能不全（下肢静脉曲张）
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
深浅交通支静脉瓣膜功能不全
下肢深静脉血栓形成后综合征等。
静脉性溃疡
动脉性溃疡主因下肢动脉供血不足所致：
急性动脉栓塞
动脉硬化闭塞症
血栓闭塞性脉管炎
糖尿病血管病变
Raynauds syndrome综合症
动静脉瘘
动脉性溃疡
静脉性溃疡
近年来认为慢性静脉性溃疡是CVI严重和难治的并发症，溃疡愈合慢或反复发生成顽固、难治性溃疡，俗称“老烂脚”。
近20年来，对静脉性溃疡病因有新的认识，从前因着手，设计新的手术方式，得到有效治疗。
%~%。
在CVI病人中，%，该病发生原因与远端静脉高压有关。
静脉性溃疡
在一组静脉性溃疡488例发生原因：
由单纯大隐静脉曲张引起18例（%）；
由先天性静脉畸形或动静脉瘘引起4例（%）；
由深静脉血栓形成后遗症47例（%）；
由原发性瓣膜功能不全引起419例（%）；
其中40例为既往已做过浅静脉手术复发病人。
慢性静脉性溃疡发病机理
学说有：
动静脉瘘学说（是最早的微循环理论）
静脉血流瘀滞学说（1916年Homans提出）
“纤维蛋白袖套”学说（1982年Burnand等首先提出）
白细胞捕获学说（1988年Colerridge等提出）
关于慢性静脉性溃疡发病机制的临床研究，公认：
静脉高压、交通静脉功能不全