抑郁症诊断和治疗安阳.ppt

抑郁症诊断和治疗安阳
抑郁症诊断和治疗安阳抑郁症诊断和治疗安阳
主要内容
抑郁症的概念和诊断
抑郁症的发病机制
抗抑郁药物的分类
抑郁症治疗的原则
常用抗抑郁药物的介绍
药物相互作用
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抑郁症的概念
抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，临床表现可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。
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抑郁症的患病率
2003年，对北京市15岁以上的人群进行抑郁障碍的流行病学研究。%。按1%计算超过1300万。
女性患病率是男性的2倍
估计抑郁症的总患病率在全球 35%
高自杀率，10~15%的抑郁症病人最终死于自杀。自杀死亡者中约有50%患有抑郁症
据1999年报告抑郁症在1998年的疾病负担中占据第五位；预计2020年将跃居第二
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抑郁症的诊断标准（10）
症状学标准：
核心症状：心境低落、兴趣和愉快感降低或丧失、精力不足或乏力
附加症状：
（a）集中注意和注意的能力降低；
   （b）自我评价和自信降低；
（c）自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）；
   （d）认为前途暗淡悲观；
（e）自伤或自杀的观念或行为；
（f）睡眠障碍；
   （g）食欲下降。
病程标准：符合症状标准和严重标准至少持续2周
严重程度标准：
排除标准：
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临床中抑郁症诊断的问题
诊断的扩大化
抑郁症没有客观的生物学指标
关注躯体症状而忽略心境，综合医院
继发性而非原发性
依靠量表诊断
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抑郁症发病的相关因素
遗传因素
生化因素
神经内分泌因素
神经可塑性因素
心理社会环境因素
人格因素
儿童期负性生活事件
躯体因素
……
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抑郁症的病理基础
神经递质：5、、、乙酰胆碱和系统功能障碍可能与抑郁症发病有关;
神经内分泌：轴活性增高和甲状腺轴功能降低;
神经可塑性：神经发育障碍和细胞凋亡;
降低
抑郁症海马体积缩小
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几种单胺神经递质的作用
能量
兴趣
冲动
食欲
性欲
攻击
驱动力 奖赏
动机
心情
情绪
认知功能
焦虑
激惹
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摘自J. . 2000; 60(9): 623-631
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开源：增加递质合成的前体物质
　　　阻断突触前膜自身受体
节流：抑制单胺类递质的代谢
　　　抑制递质的再摄取
　　　　 抑制再摄取
　　　　 抑制5再摄取
　　　　 抑制＋5再摄取
　　　　 抑制再摄取
刘铁榜，2006
提高突触间隙神经递质浓度的策略
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