抑郁症的诊断和治疗(安阳).ppt

抑郁症的诊断和治疗
北大六院张鸿燕
主要内容
抑郁症的概念和诊断
抑郁症的发病机制
抗抑郁药物的分类
抑郁症治疗的原则
常用抗抑郁药物的介绍
药物相互作用
抑郁症的概念
抑郁症是一种常见的心境障碍,可由各种原因引起,以显著而持久的心境低落为主要临床特征,且心境低落与其处境不相称,临床表现可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,甚至发生木僵;部分病例有明显的焦虑和运动性激越;严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。多数病例有反复发作的倾向,每次发作大多数可以缓解,部分可有残留症状或转为慢性。
抑郁症的患病率
2003年,对北京市15岁以上的人群进行抑郁障碍的流行病学研究。%。按1%计算超过1300万。
女性患病率是男性的2倍
WHO估计抑郁症的总患病率在全球 3%~5%
高自杀率,10~15%的抑郁症病人最终死于自杀。自杀死亡者中约有50%患有抑郁症
据WHO1999年报告抑郁症在1998年的疾病负担中占据第五位;预计2020年将跃居第二
抑郁症的诊断标准(ICD-10)
症状学标准:
核心症状:心境低落、兴趣和愉快感降低或丧失、精力不足或乏力
附加症状:
(a)集中注意和注意的能力降低;
   (b)自我评价和自信降低;
(c)自罪观念和无价值感(即使在轻度发作中也有);
   (d)认为前途暗淡悲观;
(e)自伤或自杀的观念或行为;
(f)睡眠障碍;
   (g)食欲下降。
病程标准:符合症状标准和严重标准至少持续2周
严重程度标准:
排除标准:
临床中抑郁症诊断的问题
诊断的扩大化
抑郁症没有客观的生物学指标
关注躯体症状而忽略心境,综合医院
继发性而非原发性
依靠量表诊断
抑郁症发病的相关因素
遗传因素
生化因素
神经内分泌因素
神经可塑性因素
心理社会环境因素
人格因素
儿童期负性生活事件
躯体因素
……
抑郁症的病理基础
神经递质:5-HT、NE、DA、乙酰胆碱和GABA系统功能障碍可能与抑郁症发病有关;
神经内分泌:HPA轴活性增高和甲状腺轴功能降低;
神经可塑性:神经发育障碍和细胞凋亡;
BDNF降低
抑郁症海马体积缩小
几种单胺神经递质的作用
能量
兴趣
冲动
食欲
性欲
攻击
驱动力奖赏
动机
心情
情绪
认知功能
焦虑
激惹
NE
5-HT
DA
摘自J. Clin. Psychiatry 2000; 60(9): 623-631
开源:增加递质合成的前体物质
阻断突触前膜自身受体-----Mianserin
节流:抑制单胺类递质的代谢-----------MAOI
抑制递质的再摄取
抑制NE再摄取----------------NRI
抑制5HT再摄取---------------SRI
抑制NE+5HT再摄取-----------SNRI
抑制DA+NE再摄取-------------NDRI
刘铁榜,2006
提高突触间隙神经递质浓度的策略