外伤性腹膜后血肿的诊治.ppt

外伤性腹膜后血肿的诊治天津市第五中心医院普外科李德胜 、腹腔内脏器、腹膜后间隙的器官、血管外伤出血的并发症,无特异性临床表现,往往被脏器损伤的症状所掩盖而忽视,病情复杂,处理困难,治疗不当有导致死亡的危险。 ?交通事故?坠落伤?压砸伤?枪弹伤 ①中央型:血肿位于中部,上达横膈,下至骨盆上缘,侧方至腰肌内缘,其中 A 型:合并有大血管损伤,如腹主动脉、下腔静脉、肾动静脉、肠系膜上动脉、骼总动静脉以及门静脉; B 型:合并有胰、十二指肠周围血肿②肋腹型:血肿位于腰肌和直肠的侧方, 髂嵴上方和膈肌下方。早期多出现血尿,尤其是肉眼血尿, 此时肾挫伤的诊断多可明确,易考虑到腹膜后血肿的可能,故此类误诊率最低; ③盆腔型:血肿局限盆腔内,侧方不超过髂嵴。盆腔型腹膜后血肿多因骨盆骨折而引起,骨盆出血量较大,骨盆 X线检查可辅助诊断。④复合型:血肿广泛,包括上述两种以上 ?腹部 X线平片,可见腰大肌影模糊或消失; 空腔脏器受压、移位;若十二指肠第三段破裂,于第一腰椎前方可见气体影。? CT 能清晰显示腹部实质性脏器形态失常及腹膜后结构改变、受压、移位和发现异常软组织影,是一非常有价值的诊断方法。?选择性动脉造影,不仅可明确出血部位, 并可用于治疗。 5. 以下情况需手术处理?①以腹部钝性伤后有明显的失血性休克或腹膜炎体征;?②证实有腹腔内脏器损伤或血管损伤; ?③骨盆骨折大出血或开放性骨盆骨折疑有大血管损伤者;?④穿透伤所致的腹膜后血肿;?⑤非手术治疗后患者血压,脉搏及一般情况仍未好转,或者一度好转,但又迅速恶化者。 ?①经输液输血后病情稳定且逐步好转者; ?②单纯骨盆骨折合并腹膜后血肿而无其他合并伤,出血速度慢,部位不确定时; ?③经静脉肾排泄性造影、超声检查或 CT 检查证实仅为肾挫伤者;?④腹穿仅抽出少许淡血性液体,无血流动力学改变且排除了腹内脏器损伤者。