刘湘源风湿病和孕妇
风湿病和孕妇 北京大学第三医院刘湘源 内容 女性风湿病患者的妊娠和哺乳生物制剂使用 在怀孕前 妊娠期 哺乳期环磷酰胺造成的卵巢衰竭的防治 妊娠使风湿病复杂化 妊娠改变免疫系统使胎儿存活风湿病和妊娠有相互作用正常妊娠改变可类似风湿病正常妊娠可加重风湿病妊娠高血压类似结缔组织病复发 孕前评定风湿病很主要 妊娠改变免疫系统使胎儿存活 细胞免疫降低抗体分泌细胞增多特异性蛋白抑制淋巴细胞功效 胎蛋白 2 球蛋白等Th2细胞因子增高 IL 1 IL 3 TNF INF GM CSF 风湿病和妊娠的相互作用 妊娠诱导免疫功效改变影响风湿病 狼疮发病风险增高 RA缓解2 风湿病的本身免疫影响母体或胎儿 抗磷脂抗体增加流产风险3 本身抗体经过胎盘直接影响胎儿 抗SSA和SSB抗体诱发新生儿狼疮4 母体病情严重影响母体或婴儿 慢性肾病或重度病情活动 正常妊娠改变可类似风湿病 面部潮红或褐色斑和手掌红斑 狼疮皮疹或皮肤血管炎贫血和血小板低 因血液稀释 血细胞降低血沉升高 因纤维蛋白原高 疾病活动白细胞升高 中性粒细胞 疾病活动或感染关节广泛疼痛及积液 因韧带松弛 活动性关节炎 正常妊娠可加重风湿病 血容量增加 30 50 加重肾衰和心衰肾小球滤过率增加50 蛋白尿增多高凝增加血栓风险 促凝蛋白增高和纤维蛋白系统活性降低 静脉淤滞 子宫压迫 卧床休息胃食管返流增加 如系统性硬化症牙龈肿或出血 如干燥综合症妊娠或哺乳 致可逆性骨质疏松 妊娠对结缔组织病的病情影响 影响不大 局限型SSc MCTD改进 RA AS外周关节症状及葡萄膜炎 SSc雷诺现象 不全型 完全型或关节炎和眼部病变型BS加重 SLE SS PM DM PAN 可疑型或皮肤黏膜型BS AS的腰痛 妊娠高血压类似结缔组织病复发 先兆子痫 高血压和蛋白尿 狼疮肾炎 硬皮病肾危象 血管炎复发子痫 癫痫 罕见中风 狼疮或血管炎复发HELLP综合症 血小板低 肝功异常和腹痛 狼疮复发 风湿病患者孕前评定项目 脏器损伤程度疾病活动性药品原因相关本身抗体 对确保产妇和胎儿安全至关主要 孕前评定脏器损伤程度 疾病严重损害不应怀孕严重心脏病 心力衰竭 瓣膜病 动脉瘤严重肺病 间质性肺炎 肺动脉高压肾病 肾衰或炎症慢性肾病 最近有动脉血栓形成曾有危及生命的子痫或HELLP综合症 大多数风湿病 孕期病情连续活动 或马上怀孕的多个月内 不利于产妇或胎儿 孕期SLE高活动度可降低活胎率和足月分娩机会 增加围产期死亡率孕期新发病 预后差 孕期新出现PAN 死亡率高 孕前评定疾病活动度 推迟妊娠 安全有效避孕 主动诊疗 病情稳定 月后再孕 诊疗目标 孕前缓解 孕期保持缓解 孕前评定药品原因 很多抗风湿药对妊娠患者不安全确保药品低风险 并和患者协商如高风险药 药量逐步降低至停药 或改为低风险药 随访 个月确保病情稳定 FDA妊娠风险等级体系 孕期药品的使用 孕期药品的使用 新生儿先天性畸形的病因 妊娠最大的风险是病情活动 而非使用药品 风湿病患者孕前评定对确保产妇和胎儿安全至关主要 评定相关本身抗体抗磷脂抗体 增加流产和血栓风险 和患者协商 假如需要 应预防性诊疗 抗Ro抗体和抗La抗体 新生儿狼疮风险 孕全程监测 妊娠期间风湿病患者的怀孕 抗磷脂抗体 aPL 或抗磷脂综合征 APS 系统性红斑
2021年刘湘源风湿病和孕妇 来自淘豆网m.daumloan.com转载请标明出处.
