监理单位安全表格台账.docx

项目名称：
2011 年县乡公路危险桥梁加固改造工程
编
号：
监理单位：
大学士工程管理有限公司
监理合同段：
一标段
施工单位
浙江嘉桥交通建设有限公司
合同段
一标段
审查内容
审查情况描述
监理评价
安全管理规章制度
制定情况
安全操作规程制定情况
安全生产责任制落实情况
现场安全生产监管机构建立情况
安全生产管理人员配备情况
监理审查意见
审查人： 日期： 年 月 日
驻地监理签名： 日期： 年 月 日（章）
项目名称： 2011 年县乡公路危险桥梁加固改造工程 编 号：
监理单位： 大学士工程管理有限公司 监理合同段： 一 标 段
施工单位 浙江嘉桥交通建设有限公司 合同段 一标段 合同价 万元核查日期 年 月 日 核查人员
核查情况说明
类别、岗位 姓名

到位情况 技术职称
这书原件查验
证书有效性
评价
其他说明
项目经理
项
目 项目副经理负
责
人 安全负责人
技术负责人
专职安全员
汇 项目负责人实际人数： 符合人数： 符合率： % ，配备是否符合要求： 总 专职安全员实际人数： 符合人数： 符合率： % ，配备是否符合要求：
监理
核 核查人签名： 日期： 年 月 日查
意
见
驻地监理工程师签名： 日期： 年 月 日（章）
施工组织设计、专项施工方案审查记录 AQ-JT303
项目名称： 2011 年县乡公路危险桥梁加固改造工程 编 号：
监理单位： 大学士工程管理有限公司 监理合同段： 一标段
施工单位 浙江嘉桥交通建设有限公司 合同段 一标段方案名称 工程地点
审查内容 审查情况描述 监理评价
安全管理制度、责任制、操作规程制定情况强制性标准（条文）执行情况
安全技术措施情况
安全验算情况及验算结果临时用电方案设计情况
施工场地布置是否符合安全要求 施工设备进场验收（检测）情况 特种作业人员配备数量及持证情况
安全防护用具、施工机具是否符合安全规定施工人员安全教育、安全技术交底计划
安全技术措施费使用计划
危险源、重大安全隐患监控措施情况
应急预案及应急人员及应急设备、物资情况
监理
审 审查人签名： 审查日期： 年 月 日
查意见
驻地监理签名： 日期： 年 月 日（章）
特种作业人员审查记录 AQ-JT304
项目名称： 2011 年县乡公路危险桥梁加固改造工程 编 号：
监理单位： 大学士工程管理有限公司 监理合同段： 一标段
施工单位 浙江嘉桥交通建设有限公司 合同段 一标段
施工
工种 申报人数
核查 原件
实际 查验
人数 人数
有效 不符
证件 合人
人数 数
符合率
（ %）

核查意见或整改要求
电焊工电工
垂直运输机械
作业人员起重工
安装拆卸工
架子工
施工船舶作业人员
爆破作业人员
监理
审 核查人签名： 日期： 年 月 日
查意见
驻地监理工程师签名： 日期： 年 月 日（章）
施工作业人员三级安全教育情况核查记录 AQ-JT305
监理单位： 大学士工程管理有限公司 监理合同段： 一标段
施工单位 浙江嘉桥交通建设有限公司 合同段 一标段
施工班组
（或施工队）
公司安全教育落实情况 项目安全教育落实情况 班组安全教育落实情况
监理
审 核查人签名： 日期： 年 月 日核
意见
驻地监理工程师签名： 日期： 年 月 日（章） 注：应对照人员名册及安全教育记录等，逐个进行核查。
危险性较大工程监理检查记录 AQ-JT307
监理单位： 大学士工程管理有限公司 监理合同段： 一标段
施工单位 合同段 一标段
工程内容 工程地点
检查内容 检查情况描述 监理评价专项施工方案编制及审查情况
安全技术交底落实情况
工程建设强制性标准（条文）执行情况危险部位安全警示标志及防护设施情