肋骨软骨炎.ppt

肋骨软骨炎肋骨软骨炎——黄超黄超简介简介??肋骨和胸骨之间是肋骨和胸骨之间是靠软骨将两者连在靠软骨将两者连在一起的一起的,肋软骨炎,肋软骨炎(Costochondritis) (Costochondritis) 是是指这种连接肋骨和指这种连接肋骨和胸骨的软骨发生了胸骨的软骨发生了炎症,从而引起疼炎症,从而引起疼痛。痛。分类分类??分为非特异性肋软骨炎分为非特异性肋软骨炎( Tietze ( Tietze 综合征综合征) )和感染和感染性肋软骨炎。性肋软骨炎。?? Tietze`s Tietze`s 综合症一般认为是肋软骨的非特异性、综合症一般认为是肋软骨的非特异性、非化脓性炎症,定义为肋软骨与胸骨交界处不非化脓性炎症,定义为肋软骨与胸骨交界处不明原因发生的非化脓性肋软骨炎性病变,表现明原因发生的非化脓性肋软骨炎性病变,表现为局限性疼痛为局限性疼痛伴肿胀伴肿胀的自限性疾病。的自限性疾病。??德国学者德国学者 Tietze Tietze 于于1921 1921 年首先发现并报道该病。年首先发现并报道该病。并归因于结核感染,但病理未能证实,其他细并归因于结核感染,但病理未能证实,其他细菌培养也未能发现致病菌。菌培养也未能发现致病菌。病因病因??本病的病因尚不明确。可能的原因如下: 本病的病因尚不明确。可能的原因如下: ??( (1 1)病毒感染,许多病例报道患病前有病毒)病毒感染,许多病例报道患病前有病毒性上呼吸道感染病史; 性上呼吸道感染病史; ??( (2 2)胸肋关节韧带慢性劳损; )胸肋关节韧带慢性劳损; ??( (3 3)免疫或内分泌异常引起肋软骨营养障碍。)免疫或内分泌异常引起肋软骨营养障碍。??( (4 4)另外,曾有报道与结核病,全身营养不)另外,曾有报道与结核病,全身营养不良,急性细菌性上呼吸道感染,类风湿性关节良,急性细菌性上呼吸道感染,类风湿性关节炎,胸肋关节半脱位,以及胸部撞击伤,剧烈炎,胸肋关节半脱位,以及胸部撞击伤,剧烈咳嗽等损伤有关。此病常发生在冬春之交和秋咳嗽等损伤有关。此病常发生在冬春之交和秋冬之交季节变换之时,显然与受风寒湿邪侵袭冬之交季节变换之时,显然与受风寒湿邪侵袭有关。有关。发病机理发病机理肋软骨炎的发病机理可能与以下肋软骨炎的发病机理可能与以下 2 2方面有关: 方面有关: ??1 1、肋软骨炎良性膨胀增生:肋软骨炎良性膨、肋软骨炎良性膨胀增生:肋软骨炎良性膨胀增生,细胞体积增大,软骨膜纤维增厚,血胀增生,细胞体积增大,软骨膜纤维增厚,血管过度生成,导致胸部局部肿痛管过度生成,导致胸部局部肿痛。。??2 2、肋软骨应力动态平衡失调、肋软骨应力动态平衡失调:软骨膜可能因:软骨膜可能因损伤后修复,大量软骨细胞增生与软骨膜纤维损伤后修复,大量软骨细胞增生与软骨膜纤维的增厚使得此区与骨膜粘连、硬化,致肋软骨的增厚使得此区与骨膜粘连、硬化,致肋软骨应力的动态平衡失调,骨膜应力的动态平衡失调,骨膜张力张力增高,刺激分增高,刺激分布于肋软骨膜表面的肋间神经前皮支神经末布于肋软骨膜表面的肋间神经前皮支神经末梢,从而产生持续且定位明确的疼痛。梢,从而产生持续且定位明确的疼痛。病理病理患病的肋软骨除较正常肋软骨粗大外, 患病的肋软骨除较正常肋软骨粗大外, 其外形均匀,表面光滑。肋软骨良性膨其外形均匀,表面光滑。肋软骨良性膨胀性增生胀性增生, ,细胞体积增大细胞体积增大, ,软骨膜纤维增厚软骨膜纤维增厚, , 血管过度生成。血管过度生成。临床表现临床表现??1 1、症状: 、症状: 肋软骨炎的主要症状为局部疼痛。肋软骨炎的主要症状为局部疼痛。??2 2、体征:其突出的临床表现为受累的软骨膨隆、、体征:其突出的临床表现为受累的软骨膨隆、肿大、边缘分界清楚、固定,与皮肤无粘连。有肿大、边缘分界清楚、固定,与皮肤无粘连。有明显的自发性疼痛和压痛,局部无红、热改变。明显的自发性疼痛和压痛,局部无红、热改变。患者初期感到胸痛,不久之后受累软骨部位出现患者初期感到胸痛,不久之后受累软骨部位出现肿大隆起,有压痛。深呼吸、咳嗽及活动患侧上肿大隆起,有压痛。深呼吸、咳嗽及活动患侧上肢时疼痛加剧,有时向肩部或背部放射。肢时疼痛加剧,有时向肩部或背部放射。??3 3、、好发部位:各肋软骨均可发病好发部位:各肋软骨均可发病, ,多在胸骨旁多在胸骨旁 2~4 2~4 肋软骨肋软骨, ,亦可见于肋弓。亦可见于肋弓。辅助检查辅助检查??1 1、由于肋软骨在、由于肋软骨在 X X线片中不能显影,胸部线片中不能显影,胸部 X X 线检查不能发现病变征像,但有助排除胸内病线检查不能发现病变征像,但有助排除胸内病变、胸壁结核、肋骨骨髓炎。变、胸壁结核、肋骨骨髓炎。??2 2、、B B超可显示肋软骨肿胀及结构改建,容易双超可显示肋软骨肿胀及结