偏瘫康复治疗.ppt

中风偏瘫现代康复治疗
偏瘫康复治疗
概述
中风、急性脑血管病、脑卒中
（发病率、 患病率、 死亡率、 致残率、 复发率 )
(219/10万 719/10万 116/10万 80% 41% ）
我国：死因前三位，每年新发病约150万，患病人数600~700万，死
亡约100万。约3/4存活者有残疾，常见偏瘫，失语、认知感
觉障碍等 。治疗费100亿/年，城市9000元±/人。
美国：1986年估计有50万人发病，，存活者需长期
医疗照顾202万人。
英国：死因前三位，长期残疾居首位，85%脑梗，40%反复发生，
10%患者1月内死亡。
个人不幸，家庭灾难、社会的巨大负担
五高
偏瘫康复治疗
中风偏瘫的治疗效果
中风的治疗方法在我国有200余种之多,但是疗效有限
光量子、自体血、体外反搏、针灸、蛇毒、中医药
中风偏瘫能恢复吗？
功能永久性缺失的悲观论点统治了多个世纪。
CNS无法再生
严格的功能定位研究的热潮
偏瘫康复治疗
临床和实验证实脑损伤后功能能够恢复
临床观察——病人自己可以恢复。
客观试验
1824年　Flourens P发现人CNS损伤后能恢复
1917年　Sherrington 证明摘除猴皮质运动区，
运动功能能够恢复
1933年　Gardner发现大脑切除520g，人可走
路，生活自理
1955年　Glees P证实半球切除后的患者能恢
复工作
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脑可塑性 →CNS损伤后功能恢复的主要理论
上世纪30年代BetheA首先提出（切除两栖动物1-2个肢体）
指生命机体适应发生了变化的环境和应付生活中危险的能力
中枢N系统在受到打击后重新组织保持适当的功能，不是再生而是功能重新组织
60年代Luria完善
脑损伤后残留部→功能重组→以新的方式完成已丧失了的功能
强调特定的康复训练是必须的(再训练理论)
偏瘫康复治疗
脑可塑性——是指脑有适应能力，即在结构和功能上有修改自身以适应改变了现实的能力。
广义——将所有的学习都认为是脑有可塑性的表现，因为通过学习和训练，脑可以完成原先不能完成的功能。
狭义——脑必须有重新获得功能的形态学基础才是可塑性的表现
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功能重组——脑可塑性的基础
轴突侧支长芽——靠近损伤区的轴突向侧方
发芽伸出分支支配损伤区。
CNS的细胞不能再生，但是轴突、树突、突触连结可以再生
脑神经细胞体的体积——3%
　　　　　 树突、轴突、胶质 ——97%
Gragy动物
其主要方式为以下几种
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潜伏通路和突触启用——已存在但未发生作用的通路在主通路失效时发挥作用，突触的效率提高
病灶周围组织代偿——1950年，猴实验中证实
对侧半球代偿——儿童失语可转移至右侧；半球损害由对侧代偿
由功能不同的系统代偿——先天盲人（感觉取代研究）
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几个例子

①残留部分有巨大代偿能力
Bach-y-Rita之父
②训练可学会生来不具备的运动
　
③训练可使脑发生形态学改变
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恢复的方法、手段
理由： ，运用越多，效率越高
、不熟悉的功能，没有反复多次训练不可能完成

询证医学研究认为治疗中风有效的三种手段
功能恢复训练是利用CNS可塑性促进功能重组的必要条件
急性期溶栓治疗
中风单元
康复治疗
偏瘫康复治疗