梅毒的治疗方案.ppt

梅毒的治疗方案及血清学反应的随访
梅毒的治疗方案
第一部分梅毒治疗方案的比较
梅毒的治疗方案
早期梅毒(一期、二期、早期潜伏)
我国 2000
<2年
美国 2002
<1年
WHO 2001
<2年
欧洲 2001
<1年
苄星青霉素G
240万U, IM, qw, 共2-3次
苄星青霉素G 240万U, IM, 单次给药
普鲁卡因青霉素G, 80万U, IM, qd, 10-15天
普鲁卡因青霉素G, 120万U, IM, qd, 10天
普鲁卡因青霉素G, 60万U, IM, qd, 10-14天
梅毒的治疗方案
治疗梅毒的目的
使患者的损害消退并痊愈
阻断对性伴的传播
切断垂直传染
预防晚期梅毒的发生
梅毒的治疗方案
梅毒治疗的原则
早诊断早治疗可达到临床和血清学治愈
一期梅毒的治愈率可达到97％
二期梅毒的治愈率可达到90％
晚期梅毒经治疗后，部分患者出现血清固定现象
梅毒的治疗方案
治疗梅毒的药物(1)
经50多年的临床应用和实验研究及专家认定 ，确定了青霉素治疗梅毒可靠的地位。
选择不同的青霉素制剂（苄星青霉素、 普鲁卡因青霉素、水剂青霉素）、剂量、疗程取决于梅毒的分期、损害部位和临床表现。
梅毒的治疗方案
治疗梅毒的药物（2）
不应口服青霉素治疗
一次肌注240万U苄青，48h、 U /ml， U / U /ml 。
给新生儿一次肌注5万U /kg ，12h和24h平均血药浓度为12 U / U /ml
梅毒的治疗方案
青霉素治疗梅毒的机制
青霉素主要是抑制梅毒螺旋体细胞壁的合成， 阻止了螺旋体的繁殖。
在人体内，青霉素的有效血药浓度应≧、且持续2周以上，才能发挥作用。
晚期潜伏梅毒和三期梅毒时， 梅毒螺旋体在体内分裂的速度比较慢， 治疗疗程需要更长。
梅毒的治疗方案
吉海反应（Jarish-Herxiheimer）（1）
又称梅毒治疗后增剧反应
发生率：一期梅毒约50％
二期梅毒约75％
晚期神经梅毒约75％
心血管梅毒约16％
妊娠梅毒可致急产
梅毒的治疗方案
吉海反应（Jarish-Herxiheimer）（2）
吉海反应的临床表现
第1次用药后4小时发作，8小时达到高峰，24小时消。
表现为：发热、寒战、头痛、恶心、呕吐、血压升高、心跳加快， 原有的梅毒损害加重，累及的淋巴结肿胀。
梅毒的治疗方案