老年脑卒中预后与急性期中医辨证分型关系的研究论文.pdf

南京中医药大学
硕士学位论文
老年脑卒中预后与急性期中医辨证分型关系的研究
姓名:杨云华
申请学位级别:硕士
专业:中医内科学
指导教师:张钟爱
20080501
老年脑卒中预后与急性期中医辨证分型关系的研究摘要甇%:了解老年脑卒中急性期中医辨证分型及预后情况;分析研究不同分型与预后的可能关系,以及其他可能影响预后的因素;寻找可能预测老年卒中患者预后的因素,为指导老年中风病的俅卜乐魏涂刂撇涣家蛩靥峁┎考。对象和方法:罢靶缘羌月誱月日南京市中医院脑血管科住院的所有脑卒中患者,纳入发病小时内的缺血性和出血性脑卒中患者;在入院时进行中医辨证分型,并全面收集可能与预后相关的其他俅沧柿希凰娣、、月末的死亡、残疾、卒中复发和恢复良好等预后情况。幸奖嬷し中捅曜疾握臧洳嫉摹吨幸┬乱┝俅惭芯恐傅荚颉罚以患者主诉为主要依据,按照分型标准进行辨证,有两项主要症状和次要症状的,归为相应的证型,共分为七型:风痰火亢、风火上扰、风痰瘀阻、痰湿蒙神、气虚血瘀、阴虚风动。捎每ǚ郊煅榉椒ǖヒ蛩胤治隹赡苡跋炖夏昴宰中预后的所有因素,包括一般情况,病情严重程度,既往病史,生化指标,卒中类型和中医分型,筛选出有统计学意义的变量,然后将有意义的变量设为自变量,将预后评价指标良好与不良设为因变量,进一步行多因素回归分析,分析中医辨证分型及其他临床特征与预后的关系。结果:扇敕⒉∈蹦诘哪宰渲谢颊吖例,其中缺血性脑卒中.,出血性脑卒中例%7缣叼鲎柚.,气虚血瘀证例%缣祷鹂褐.,阴虚风动证例甇%风火上扰证例%凳C缮裰%等雀抵%各个证型均有分布,急,陛期最常见的证型为:风痰瘀阻%⒎缣祷鹂%⑵檠p.、阴虚风动风痰瘀阻为主%鲅P宰渲兄饕R苑缣祷鹂何V占.。中医辨证分型中的痰湿蒙神证是履┗颊咴ず蟛涣嫉亩懒⑽O找蛩兀ú皇隆月末预后不良的独立危险因素,证属痰湿蒙神证的患者预后不良的风险是非痰湿蒙神证患者的值.—.。院时婪帧⒀M桶腚装彼水平是老年脑卒中,履┰后不良的独立预测因素。结论:夏昴宰渲屑毙云谥幸椒中鸵苑缣叼鲎.、风痰火亢%⑵檠p%跣榉缍甇%,老年出血性卒中急性期主要证型为风痰中文摘要
关键词:老年脑卒中;中医辨证分型;预后;多因素分析;独立预测因火亢证。幸奖嬷し中椭刑凳C缮袷悄宰渲谢颊月预后不良的独立预测因素,不是月预后不良的独立预测因素;风痰火亢证是老年卒中患者一月预后不良的危险因素,不是老年脑卒中患者略ず蟛涣嫉亩懒⒃。朐菏盢评分和血清绞抢夏曜渲谢颊、月末预后不良的独立预测因素。素老年脑卒中的预后与中医辨证分型关系的研究
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刖菁珻侵改匝9芊⑸”湓斐赡匝R貉芬常而引起的脑功能障碍的临床综合征。急性起病者成为急性脑血管病,又称脑卒中或脑中风。喾⒂诶夏昶凇V蟹绮〉姆⒉』颊咧校ヒ陨显诶夏耆恕K孀拍炅涞增长脑血管的发病率也有所增加,据统计~、~、~岁年龄组的发病率分别为/万、.颉/万,%丧失劳动能力,其中%重度致残,是我国老年人致残的主要原因。高发病率、高致残率、高死亡率是脑血管病的特点。脑血管疾病不仅严重影响患者的生活质量,而且带来沉重的家庭和社会负担,由此耗费的医疗费用也是惊人的。目前脑血管病已成为老年医学的一个重要内容。随着人口老龄化的发展,脑血管病越来越成为威胁人类健康的主要疾病。寻找预测老年患者预后的因素,从而为改善老年患者的预后提供临床依据,提高老年卒中病人的生活质量成为所有医学研究者关注的焦点和热点。疾病预后侵讣膊》⑸螅约膊∥蠢捶⒄沟牟〕毯徒峋痊愈、复发、恶化、致残和死亡等脑げ猓膊≡ず蟮难芯坑兄诹私饧膊〉姆⒄骨魇萍昂果,从而对预后做出客观判断及估计。而疾病预后因素是在已经患病的病人中与疾病过程和疾病结局有关的因素,若患者具有这些影响因素,其病程发展过程中出现某种结局的概率就可能发生改变。预后因素的研究有助于医生进行医学干预,从而有助于改变疾病的结局。现代医学关于中风病预后因素进行了大量临床研究。前瞻性队列研究设计方案为预后因素研究的常用设计方案,国际上众多疗效评定量表的综合应用使关于预后的结局评价更加规范,多因素分析的大量应用,以及预后因素预测强度的评价研究等,使预后因素的研究可信度增强。西医学对中风病预后因素研究的大量文献为筛选可能影响预后的因素提供了依据。古代医家对中风病的理法方药己经形成了较为完备的体系,对其顺逆也有独特的判定方法。回顾古籍及相关文献,中医从症状上对中风预后的判定较多,从证型角度判断疾病预后的论述较少。辨