2021年怎样办理医保定点医院广州医保定点医院办理.docx

怎样办理医保定点医院广州医保定点医院办理

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　　怎样办理医保定点医院
　　1、符合区域医疗机构设置计划。
　　2、符合医疗机构评审标准
　　3、遵守国家及本市相关医疗服务管理的法律、法规、标准要求，有健全和完善的医疗服务管理制度。
　　A、制订并实施卫生局医疗质量管理标准的常见病诊;
　　B、有药品、医用设备、医用材料、医疗统计、病案管理、财务等管理制度;
　　C、正确提供门急诊、住院、单病种费用等相关资料。
　　4、严格实施国家及本市物价部门制订的医疗服务和药品价格、收费标准、并经物价部门检验合格。
　　5、严格实施基础医疗保险制度的相关政策要求，建立和基础医疗保险管理相适应的内部管理制度，配置专(兼)职管理人员及专用设备。
　　A、依据业务量配置合理数量的专(兼)职管理人员，并行主管院长负责的医疗保险办公室;
　　B、配置必须的计算机等设备，满足医疗保险消息系统要求;
　　C、立即正确提供参保人员医疗费用的相关资料和报表：
　　D、实施医疗保险的医疗费用结算措施;
　　E、参与医疗保险药品管理的监测网。
　　定点医疗机构的申请及办理程序：
　　由医疗机构自愿申请，所属区县劳动和社会保障局初审，市里进行复审。经复审合格的医疗机构可取得基础医疗保险定点资格，并由市医疗保险事务管理中心和取得定点医疗机构的医疗机构签署基础医疗保险定点医疗机构服务协议。
　　申请定点医疗机构的办理期限：
　　区劳动和社会保障局收到医疗机构的申请后，对材料齐全的，在30个工作日内进行审核，报市劳动和社会保障局。市劳动和社会保障局收到区劳动和社会保障局报送的审核意见和医疗机构申请材料后，30个工作日内进行审核。如有特殊情况，可顺延30个工作日。
　　广州职员医疗保险新政
　　假如以前是定点过大医院的职员，临时能够继续在大医院看，不过报销百分比只有45%，没有转诊优惠(10%)。
　　原来没有定点过任何一家医院的，假如定了小的，在小点看报销是80%，经小点再转诊到大点，报销百分比是55%。假如不经转诊，直接到大医院看，报销是45%。
　　自2021年4月1日起，参保人一般门诊统筹选点、改点、转诊详细操作以下：
　　(一)办理选点
　　定点医疗机构为参保人员办理医疗保险业务时，应核查其参保身份和就医凭证。参保人员应选择2家定点医疗机构作为其一般门诊统筹就医选定定点医疗机构，其中1家为小区卫生服务机构或指定基层医疗机构(以下简称“小点”)，1家为其它医疗机构(以下简称“大点”)。指定专科医疗机构不受选点限制。
　　“大点”而未选“小点”的参保人员，仍可在“大点”记账结算，但只能按未经转诊的门诊支付百分比结算，且在选定“小点”前不可变更“大点”。