医疗核心制度纠纷案例分析.ppt

医疗核心制度纠纷案例分析
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首诊负责制
【例一】男，59岁。因×癌住院行×切除术，出院后10天因伤口疼痛三次来院找当时手术医师复诊，后大量出血再次住院，次日病情加重
《首诊负责制度》第四条 对患有复杂、疑难疾病的患者，首诊医师处理若有困难，应请示上级医师或科主任
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首诊负责制
外伤、抢救病人直接进入手术室，出手术室后直接进入ICU或他科治疗，其首次病程记录、手术记录、抢救记录、抢救医嘱等均由首诊或手术医师完成
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三级医师查房
【例二】男，52岁。因*肿瘤、*积水住院。术后ICU监护，术后第9天病情突然变化
《三级医师查房管理细则》住院医师严密监测住院病人病情变化，及时向上级医师请示，并采取相应医疗措施，主治医师参加本组危重病人抢救和会诊，对疑难、急危重症病例诊治困难者，及时请示上级医师。危重病人随请随查
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危险信号
美国医疗机构评审联合委员会编《应急医疗团队临床指南》，在如下生命体征变化时，建议值班医务人员及时告病危且三线医师必须迅速到现场参加抢救
心率＜40次/分或者＞130次/分
收缩压＜90mmHg
呼吸频率＜8次/分或＞28次/分
吸氧时氧饱和度＜90%
急性意识改变
尿量＜500mL/24h
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疑难病例讨论制度
【例三】女，45岁。因*积水、*狭窄住院，行*手术，术后肝功异常，发热，抗感染后病情稳定出院。出院5天后再入院
《疑难病例讨论制度》第一条 患者入院7到10天未能确诊或疗效不确切的，必须组织疑难病例讨论。第二条 讨论记录包括……诊断意见、治疗方案、疗效分析及预后评估等内容
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危重病人抢救制度
【例四】因“腹痛10小时、孕35周”急诊入院，诊断*酸中毒后转科，床边B超示宫内胎儿死亡，36小时后患者出现呼吸、心跳骤停
《危重病人抢救制度》第九条 抢救工作应充分尊重患者及家属的知情同意权和选择权。第十三条 科室应定期对抢救病例组织讨论，总结经验，吸取教训，不断提高危重病人抢救水平
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抢救记录
有其他专业或医疗机构人员参加抢救时，应加以注明职称或医疗机构名称
注明抢救起始、终止的时间
记录时间、抢救时间应具体到分钟
抢救结束后6小时内可补记，但应注明
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病危通知书
目前诊断
病情危重情况
患方签名
患方一份 病历中一份
注明“以上病情已知情，并向其他家属转达”
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术前讨论制度
【例五】女，56岁。因*大入院行*切除术，经止血输血，无活动出血后回病房，继续输血、抗休克等。次日凌晨患者呼吸心跳骤停
《术前讨论制度》第二条 中、大型手术、风险大的手术、探查术，必须由科主任或主任医师主持讨论。第四条 术前讨论内容包括术前准备情况、手术指征、有无禁忌症…可能出现的意外及防范措施。第七条 必须根据术前讨论制定的手术方案实施手术，术中不得随意更改手术方式
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