急性肺水肿的预防与处理.ppt

急性肺水肿的预防与处理
急性肺水肿是指由于各种病因导致超常的液体积蓄于肺间质和/或肺泡内，形成间质性和/或肺泡性肺水肿的综合症。
急性肺水肿是临床麻醉和重症监测治疗中经常发生的肺部并发症，了解发病机制、发展过程、临床表现及预防和处理是每个麻醉医生的基本功。
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急性肺水肿的病因
一、肺毛细血管静水压增高

如二尖瓣狭窄、左心室衰竭、左心房粘液瘤、三腔心、心肌病等。

如心天性肺静脉根部狭窄、纵膈肉芽肿、纵膈肿瘤所引起的肺静脉狭窄。

包括输入的液体过量和单位时间内输液过快两方面问题。
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急性肺水肿的病因
二、血管壁通透性增加




(DIC)


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急性肺水肿的病因
三、淋巴管系统引流障碍
如肺移植后、硅沉着病等使淋巴管系统引流障碍，势必增加肺组织间隙液体容量和蛋白质含量。
四、胶体渗透A压降低
如肝肾疾病所致的低蛋白血症、营养缺乏和肠道蛋白丢失，导致胶体渗透压降低。
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急性肺水肿的病因
五、肺间质负压增高

⑴急性 喉痉挛、会厌炎、喉气管支气管炎、痉挛性哮吼、气道异物、喉头水肿、肿瘤、上气道创伤、咽后壁或扁桃体周围脓肿。
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⑵慢性 梗阻性睡眠呼吸暂停综合征、增殖体或扁桃腺肥大、鼻咽部肿物、甲状腺肿、颈部肿瘤、颌面部肿瘤、肢端肥大症
⑶喉痉挛常见于麻醉诱导期，由于药物的不良反应和手术麻醉操作的强烈刺激、解剖学的异常导致气管内插管困难所引起，常见于成人。会厌炎、痉挛性哮吼和喉气管支气管炎则多见于婴儿和儿童
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临床上见于气胸或胸腔积液(血)所引起的肺不张，病程可以是数小时，但多见于3天之后进行快速肺复张，可在1小时内出现肺水肿的临床症状。
特点：多见于用负压吸引进行肺复张，也可以发生在进行闭式引流的病人。短时间内吸引大量的胸腔积液，积液量>2000ml。50%发生在50岁以上病人。水肿液蛋白含量与血浆蛋白含量之比>
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急性肺水肿的病因
六、原因不明性肺水肿
肺水肿原因如肺切除术后、高原性肺水肿、肺栓塞、肺实质性病变、心律转复、体外循环等。
七、神经源性肺水肿
颅脑损伤、脑脓肿、脑血管意外、脑膜和脑部炎症、脑瘤、癫痫大发作
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急性肺水肿的病因
八、麻醉期间发生肺水肿

在麻醉诱导期，如下诸因素对心功能不全的病人可能诱发肺水肿： ①病人焦虑与不安； ②体位变换(如坐位改为平卧位)； ③用药不当，如应用阿托品、泮库溴铵、氯胺酮诱发心动过速； ④应用具有心肌抑制的麻醉药或a受体兴奋药； ⑤心功能不全，术前缺乏充分的准备； ⑥气管插管时引起的心血管应激反应。
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