2021年腹腔镜下直肠癌根治术后吻合口瘘的危险原因-直肠癌根治术.docx

腹腔镜下直肠癌根治术后吻合口瘘的危险原因|直肠癌根治术

　　 　　摘要 目标 分析腹腔镜直肠癌根治术后发生吻合口瘘的相关原因。 方法 回顾性分析在我院诊疗的97例直肠癌经腹腔镜根治术患者的临床资料，分析患者发生吻合口瘘的危险原因。 结果 单原因分析和多原因分析结果均显示患者BMI≥25 kg/m2、吻合口距肛缘距离≤5 cm、手术时间≥270 min是发生术后吻合口瘘的危险原因。 结论BMI≥25 kg/m2、吻合口距肛缘距离≤5 cm、手术时间≥270 min是发生术后吻合口瘘的危险原因。
　　关键词 直肠癌；腹腔镜；根治术；吻合口瘘
　　中图分类号 +6 文件标识码 B 文章编号 1673-9701202128-0031-03
　　腹腔镜手术是一个微创手术，它使医生能够清楚地看到盆腔及腹腔内的组织和脏器情况，快速明确诊疗，还可在腹腔镜下进行必须的手术诊疗1。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛苦，同时使病人的恢复期缩短，是多年来发展快速的一个手术项目。伴随医学科技的发展，现在腹腔镜手术在临床上的应用越来越广泛。腹腔镜根治直肠癌已经成为临床上诊疗直肠癌的常见方法2。既往因为操作空间、角度等原因，腹腔镜下进行肠管吻合比较困难，技术要求高。近些年伴随吻合器的使用，腹腔镜下结直肠癌根治术能够取得很好的手术效果，不过和开腹手术一样，吻合口瘘依然是腹腔镜直肠癌根治术的常见严重并发症。本研究分析腹腔镜直肠癌根治术发生吻合口瘘的危险原因，以期为临床预防提供依据，现报道以下。
　　1 资料和方法
　　通常资料
　　选择2021年1月～2021年2月在我院诊疗的直肠癌患者97例，全部纳入对象均行腹腔镜直肠癌根治术，回顾性分析其临床资料。97例中男54例，女43例，年纪29～84岁，平均±岁。其中类癌2例，1例神经内分泌肿瘤，1例印戒细胞癌，95例为腺癌。
　　诊疗方法
　　全部入选的患者诊疗明确，在腹腔镜下行直肠切除术，切除全肠系膜，结扎系膜下动静脉，清扫淋巴结。近端肠管切除范围为距肿瘤边缘超出10 cm，远端切缘距肿瘤边缘超出2 cm。双吻合器法进行肠管吻合。
　　吻合口瘘的诊疗标准3
　　①消化道造影发觉造影剂从吻合口溢出；②肛门指检提醒吻合口连续性中止，并肠镜检验确诊；③引流管或腹部切口引流出肠内容物，并排除其它肠袢损伤造成的肠瘘；④患者出现高热、腹膜刺激征、白细胞计数增高，并出现症状①或②。以上4条出现任何一条即可诊疗为吻合口瘘。
　　研究方法
　　本文回顾性分析患者的临床资料，统计发生术后吻合口瘘的百分比，分析患者年纪、性别、术后血糖、术前血红蛋白、术前白蛋白、是否合并糖尿病、体重指数、吻合口平面大小、术中失血量、手术时间、肿瘤大小、肿瘤浸润深度等和发生吻合口瘘的关系。
　　统计学方法
　　采取统计学软件对相关数据进行分析，单原因分析采取卡方检验，多原因分析采取Logistic回归分析。P 　　有研究认为，年纪>60岁的患者因为对创伤、感染等的应激反应能力下降，免疫抑制和防御功效减弱，并合并多个老年病，所以手术危险性增大，术后并发症发生率增加。女性盆腔较为宽大，术野暴露清楚，利于手术操作，吻合口周围空隙较大，吻合口的张力轻易控制，所以使吻合愈加正确，而且损伤小；而男性患者盆腔窄小，局部暴露欠佳，吻合不