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囊性肾癌
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概述
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间断左腰酸20余年，发现左肾占位4个月
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患者20余年前出现间断腰酸胀，无肉眼血尿，无腰腹部包块，未予重视。
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病史
既往体健
4个月前体检时双肾B超示：左肾不均回声，建议进一步检查 。
入院前5天于当地医院查CT示：*，左肾囊实性占位，左肾囊实性占位，建议增强扫描；
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血常规： 参考值
★ ～ 10^9/L
尿常规：
红细胞计数20 0 ～24 /ul
白细胞计数阴性(-) 0 ～26 /ul
生化：
～ mmol/L
～ umol/L
化验资料
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影像资料
左肾偏后方见团块状囊性密度影，
边界较清晰，内见分隔及多发结节，
向肾盂内突出，旁见小囊状低密度影；
右肾未见明显异常；
腹主动脉周围无明显肿大淋巴结。
左肾囊实性占位，
考虑囊性肾Ca可能，
Bosniak IV级。
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Bosniak CT分级 －肾脏囊性病变CT分级
I级－单纯性囊肿，良性。
CT表现：
①类圆形，无壁；
②均匀水样密度灶
（CT值0～20HU）；
③边界清晰，边缘光滑锐利；
④增强扫描无强化。
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Bosniak Ⅱ级
II级－轻微复杂性囊肿，良性
包括分隔性囊肿、
微小钙化囊肿、
感染性囊肿、
高密度囊肿）。
CT表现：
①囊壁薄而均匀，分隔少（<2）
而细小（<1mm）且规则。
②囊壁或分隔可有细小钙化。
③囊壁或分隔可有轻微强化。
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Bosniak于1993年提出中等复杂囊肿IIF级（F－fallow up随访）CT诊断标准：
①囊壁及分隔均匀增厚。
②钙化增多。
③囊壁及分隔可有轻度强化。
④直径≥3cm的并且完全位于肾实质内的高密度囊肿。即病灶同时具备II级和III级的部分特征，但又不满足II级和III级的诊断标准，需要随访以明确其生物学行为。
建议随诊三次（3月，6月及1年）
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Bosniak III级
III级 较复杂性囊肿，不定性，包括良性及恶性
多房囊性肾瘤、
复杂分隔性囊肿、
慢性感染性囊肿、
钙化性囊肿；
囊性肾癌）。
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Bosniak Ⅲ级
CT表现：
①囊壁或分隔厚（>1mm）且不规则。
②分隔增多（≥3个）。
③囊壁或分隔可有钙化，钙化较多，囊壁可有较小的实性成份。
④分隔或囊壁强化明显。
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