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休克休克 Shock Shock 山东大学齐鲁医院山东大学齐鲁医院李云秋李云秋定义定义?? Shock Shock ——是指机体内有效是指机体内有效循环血量减少、组织灌注不循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程,它是一损的病理生理过程,它是一个由多种病因引起的综合症个由多种病因引起的综合症。。定义定义??是一个常见的急性临床综合症, 是一个常见的急性临床综合症, 是人体受到各种有害因素侵袭后是人体受到各种有害因素侵袭后,出现心排血量不足或周围血液,出现心排血量不足或周围血液分布异常引起的周围组织的灌注分布异常引起的周围组织的灌注不足,不能维持生民需要的一种不足,不能维持生民需要的一种病理状态。病理状态。概念的演变概念的演变?? 1737 1737 年法国外科医生年法国外科医生 Le Le Dran Dran 为描述创伤对人体构成严重的为描述创伤对人体构成严重的““打击打击””,引入,引入““ oboc oboc ””。。?? 1743 1743 年英国医生译音为年英国医生译音为““ shock shock ””。。??中国音译为中国音译为‘‘休克休克””。。概念的演变概念的演变??一战期间一战期间: : 生理学家与临床医师对战地生理学家与临床医师对战地伤员研究结果证实创伤引起血容量减伤员研究结果证实创伤引起血容量减少,造成休克。少,造成休克。??当年学者认识到大量失血是引起低血当年学者认识到大量失血是引起低血容量的原因,但不能解释为什么创伤容量的原因,但不能解释为什么创伤而无失血亦能发生休克。而无失血亦能发生休克。??战后动物实验才发现创伤使血管内体战后动物实验才发现创伤使血管内体液大量向组织间隙转移,造成低血容液大量向组织间隙转移,造成低血容量,从而推翻了量,从而推翻了““创面毒素创面毒素””的错误假的错误假设。设。概念的演变概念的演变??二战期间二战期间––心输出量监测技术问世,证实心输出量监测技术问世,证实休克时心输出量减少。休克时心输出量减少。––动物模型显示持久的低心输出动物模型显示持久的低心输出量可以造成量可以造成““不可逆性休克不可逆性休克””, , 并使有效的、积极的输液成为并使有效的、积极的输液成为创伤与休克的标准复苏治疗。创伤与休克的标准复苏治疗。概念的演变概念的演变??朝鲜战争期间的研究显示休克朝鲜战争期间的研究显示休克与与 ARF ARF 的相关性。的相关性。??越南战争越南战争期间发现创伤和休克期间发现创伤和休克可引起可引起““创伤后湿肺创伤后湿肺””,或,或““休克肺休克肺””,现在称之为,现在称之为 ALI ALI 及及 ARDS ARDS 。。概念的演变概念的演变??十九世纪十九世纪 Warren Warren 描述休克5 描述休克5 P P –– Pallor Pallor 面色苍白面色苍白–– Perspiration Perspiration 四肢湿冷四肢湿冷–– Prostration Prostration 虚脱虚脱–– pulselessness pulselessness 脉搏细弱脉搏细弱–– Dyspnea Dyspnea 呼吸困难呼吸困难结论结论??有效的组织灌注减少达到广泛的有效的组织灌注减少达到广泛的严重程度,可以导致细胞损伤, 严重程度,可以导致细胞损伤, 产生休克。产生休克。??若持久的低灌注未被纠正,最终若持久的低灌注未被纠正,最终必导致不可逆的细胞损伤。必导致不可逆的细胞损伤。??组织灌注不足与组织灌注不足与细胞缺血细胞缺血缺氧是缺氧是休克的要害问题。休克的要害问题。结论结论??我们今天面对的休克不仅限于创我们今天面对的休克不仅限于创伤。伤。??严重感染,巨块型肺栓死、急性严重感染,巨块型肺栓死、急性心肌梗死等都可引起休克。心肌梗死等都可引起休克。??休克是由各种不同病理性损伤所休克是由各种不同病理性损伤所引发的心血管功能衰竭以致死亡引发的心血管功能衰竭以致死亡的一条最终的共同途径。的一条最终的共同途径。