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乳 糜 胸
山东大学齐鲁儿童医院 心血管科
徐惠惠 医师
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淋 巴 液 的 来 源
乳 糜 胸 的 病 因
临 床 诊 断 及 特 点
乳 糜 丧 失 的 影 响
治 疗 方 法
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一、淋巴液的生成及回流
流经毛细血管的血浆
%-2%进入组
织间隙形成组织液
约90%在静脉端被
重吸收回血液
约10%进入
毛细淋巴管，
成为淋巴液
1/4右淋巴导管
3/4胸导管
右静脉角
左静脉角
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淋巴系统示意图
胸导管是全身最大的淋巴管，自肠系膜下起始后经膈主动脉裂孔入胸腔，循脊柱右前方至第五胸椎附近，逐渐转向脊柱左前方，沿食管左侧上升至颈根部，注入左静脉角。胸导管中富含营养物质，其中60-70%为脂肪。
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二、术后乳糜胸病因
非损伤性
静脉压（尤其上半身静脉压增高）
损伤性
手术损伤淋巴管
综合因素
先天性 损伤结合静脉压增高
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淋巴液
静脉压
组织液
淋巴液的生成与回流影响
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三、诊断
1、乳糜样胸液
2、进食脂类后增多
3、实验室检查
a 乳糜实验阳性
b 镜检可见游离脂肪滴 苏丹红阳性
c 脂肪水平高于血浆
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实验室检查
乳糜液
镜检
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临床特点
1、发生晚 3-10天左右
2、持续时间长 2周左右
3、早期多合并浆液性胸液
4、保守治疗有效
5、发生率较高
先心病总发生率 %-2%
Fontan类发生率 10%
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四、乳糜丧失的影响
局部：
同侧肺压缩和纵隔移位等；
代谢：
乳糜长时期的丢失可引起低血容量、体液丢失、营养不良、消瘦、食欲减退及低蛋白血症，故在乳糜胸期间应给予营养支持治疗。
免疫：
乳糜中含有淋巴细胞、免疫球蛋白等，尤其是T淋巴细胞，故持续的乳糜丢失可损害机体细胞免疫。
由于乳糜中淋巴细胞、免疫球蛋白含量高，故乳糜是无菌的，不易感染。
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