急腹症的特点: ?发病率高、起病突然; ?病情危重; 诊断困难; 病因复杂,常涉及到内、外、妇、儿等各科许多疾病。?病情进展变化快; ?误诊误治、后果严重。早期诊断早期诊断————重要性!!! 重要性!!! ●详细病史●细心体检●必要的辅助检查实验室检查(三大常规、淀粉酶、分泌物检查等) X线、 B超、 CT 、内镜、腹腔穿刺等●综合分析判断: 鉴别诊断今日讨论以下五个问题: ?各科急腹症的特点(内科、外科、妇科的鉴别) ?外科急腹症的诊断方法?外科急腹症的处理原则?老年人腹痛?急腹症致命的指征一、各科急腹症的特点一、各科急腹症的特点内科急腹症的特点内科急腹症的特点●一般先发热或先呕吐,然后才腹痛。伴有发热, 咳嗽,胸痛,气促,腹泻等症状。●腹痛或压痛部位不固定,程度较轻,无明显腹肌紧张。●查体或化验, X线,心电图等检查可明确疾病诊断。一、各科急腹症的特点一、各科急腹症的特点妇产科急腹症的特点妇产科急腹症的特点●以下腹部或盆腔内痛为主。●常伴有白带增多,阴道流血,或有停经史,月经不规则,或与月经周期有关。●妇科检查可明确疾病诊断。一、各科急腹症的特点一、各科急腹症的特点外科急腹症的特点外科急腹症的特点●一般先有腹痛,后出现发热等伴随症状。●腹痛或压痛部位较固定,程度重。●可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。内科急腹症外科急腹症病因病变在腹部消化道腔内,不侵犯腹膜,或由腹外脏器病变反射至腹内腹内由炎症、梗阻、穿孔、出血、狭窄等发病急骤或亚急性急骤前驱症状多有一般无腹痛由重到轻由含糊不定到部位固定由轻到重,由含糊到明显,由局限到弥漫全身症状先于腹痛出现后于腹痛出现体温先于腹痛或同时升高后于腹痛升高呕吐吐水样或不消化食物吐胆汁或粪便(肠梗阻) 腹泻不消化、水样、血性、黏液便,与呕吐同时存在少发生(盆腔脓肿、直肠里急后重可),不伴吐便秘常无常有压痛++ 一、各科急腹症的特点一、各科急腹症的特点内科急腹症外科急腹症肌紧张++ 腹膜刺激征演变间歇、减轻或消失持续进行其他部位体征常有无腹腔穿刺常阴性渗出性、脓性、血性白细胞计数正常或轻度增加常显著增加针刺穴位效应可以缓解甚至治愈不缓解肌注解痉药效应明确的缓解或消失痊愈不缓解或暂时缓解短期观察多数腹痛逐渐消失,而其他内科症状逐渐明显腹痛随病变逐渐加重一、各科急腹症的特点一、 X线膈下游离气体溃疡穿孔突发上腹剧烈疼痛肝浊音界缩小或消失并扩散到全腹常伴有轻度休克症状急性胆囊炎进食油腻食物后发生右上腹压痛 B超显示胆囊增大、右上腹剧烈绞痛肌紧张壁厚、可有结石影放射至右肩及右背部 Murphy 征( +) 急性胆管炎 Charot 三联症右上腹压痛或腹膜刺激征白细胞计数升高(腹痛、寒战高热肝肿大、肝区叩痛 B超:胆囊增大黄疸)、尿淀粉酶升高上腹偏左侧腹痛, 移动性浊音多阳性 B超:胰腺弥漫肿大持续剧烈胰周积液可向肩部放射 CT :胰腺肿大腹胀、恶心、呕吐, 质地不均、液化呕吐后症状不缓解蜂窝状低密度区
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