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第五篇 泌尿系统疾病
第七章
尿路感染
（Urinary Tract Infection）
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1、掌握尿路感染的临床表现、并发症、诊断与鉴别诊断、治疗原则。掌握尿路感染常用实验室检查的意义
2、熟悉尿路感染的病因，感染的易感因素及感染途径。熟悉常用X光检查方法及B型超声波检查的意义
讲授目的和要求
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讲授主要内容
概述
病因
发病机制
病理
临床表现
实验室和其他检查
诊断标准
鉴别诊断
治疗
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概 述
尿路感染是常见病，常见于女性，也是经常困扰女性患者的一个严重的问题，约20%妇女一生中会得一次尿路感染，50岁以后，男性由于前列腺疾病发病率增加，尿感发病率与女性接近
全球每年的发病率在15千万左右，在感染性疾病中仅次于呼吸道感染而趋居第二
尿路感染可引起严重并发症如败血症和感染性休克，少数反复发作或迁延不愈，导致肾功能衰竭
尿感的诊治花费大量人力物力，如美国每年用于治疗尿感的费用高达10亿美元。近年来耐药菌株有增加趋势，因此，探讨经济而有效的治疗尿感显得日益重要
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发病率
占人口2%
流行病学
未婚女性 2%
已婚女性 5%
孕妇 7%
老年女性和男性 10%
（多为无症状菌尿）
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定义
是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染
包括上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎、尿道炎）
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病 因
病原：细菌、病毒、衣原体、支原体等，革兰阴性肠道杆菌占绝大多数，其中大肠杆菌约占70%，其次是腐生葡萄球菌，少数是肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌和少数革兰阳性球菌
最常见的致病菌为肠道革兰阴性杆菌。大肠杆菌占70%以上。多见于初发及单纯尿路感染
铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后，厌氧菌感染偶可发生于复杂性尿路感染
多次尿细菌培养阴性而尿中有较多白细胞，抗菌素治疗不佳，应注意衣原体或真菌等其他微生物感染
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发病机制
一、感染途径
上行性：肾盂肾炎可能与输尿管返流有关
血行：常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者，多为金葡菌、大肠杆菌
淋巴道：极其少见
直接：很少见
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二、机体抗病能力
尿路通畅时尿液的冲走绝大部分细菌
男性前列腺液有杀菌作用
尿路黏膜分泌有机酸、IgG 、IgA及通过吞噬细胞杀菌
尿液pH低及高张或过于低张不利于细菌生长
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三、易感因素
尿路梗阻：发生率是正常12倍
器质性：肾内、肾外
功能性：如膀胱输尿管反流
尿路异物存在：如停留导管、结石
肾实质病变：糖尿病肾病、多囊肾、肾移植
尿路畸形和结构异常：肾发育不良
尿路器械检查：膀胱镜、导尿等
机体抵抗力下降：严重慢性病卧床、长期使用免疫抑制剂
遗传因素：尿路粘膜局部防御能力缺陷
其他易感因素：尿道口周围、女性生殖器官炎症、妊娠与分娩、前列腺炎及医源性因素等
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