2013年第3期（总第72期）.doc

2013年第3期(总第72期)

遂川县新型农村合作医疗管理局 2013年5月31日
我县多措并举加快新农合医疗费用的
结算和报销
为了更加方便广大参合患者报账,简化新农合报账手续,缩短患者等待时间,减轻患者资金周转压力,根据省市文件精神,我县从5月1日起对新农合医疗费用(除意外伤害和正常住院分娩外)结算和报销程序作进一步调整。
一是实行县内定点医疗机构住院只需预交个人自付部分的结算模式。参合患者携带身份证、户口簿、新农合参合卡到县、乡定点医疗机构住院治疗,患者只需预交本次住院个人自付费用。为此,医院管理系统特增设了收费透支功能。县、乡级定点医疗机构允许住院患者分别透支总医疗费用的55%、70%。
二是简化县外未及时结报住院患者报账程序。对住院费用在5000元以下的,乡镇农医所在收齐补偿材料后需在10个工作日内审核完毕,住院费用5000元以上的送县农医局审核,农医局收到资料在10个工作日内审核完毕后,由银行经办人员在2个工作日内将住院补偿款直接转入患者提供的银行账户上。这一调整大大缩短了报账时间,确保患者及时领取补偿款。
三是加快新农合垫付、补偿资金拨付速度。乡镇农医所审核好乡村两级新农合补偿资料后,要及时上报新农合补偿报表。县农医局根据乡镇农医所和县级定点医疗机构的补偿资金申报表及时向县财政局提供申请拨款材料,财政局在5个工作日内拨付补偿资金后,由代理银行将新农合补偿款直接转入各级定点医疗机构账户上。
四是依托省级新农合信息平台建设,提高省、市定点医疗机构即时结报率。在省、市的统一部署下,积极做好县级新农合信息平台与省级信息平台及省、市级定点医疗机构HIS管理系统接口对接工作,实现全省新农合数据的互联互通,使省、市级定点医疗机构直补人次占同期参合农民出院总人次比达到60%和85%以上。
我县新农合按床日付费工作初见成效
为进一步巩固和发展新型农村合作医疗制度,让参合群众充分享受这项民生工程带来的实惠,该县在去年草林等四个乡镇卫生院实行按床日付费支付方式改革试点取得初步成效的基础上,经过充分调研,进一步优化实施方案,今年1月1日起在全县23个乡镇卫生院全面启动按床日付费支付方式改革工作。启动运行近4个月来,情况良好,呈现出“三降两升”的良好态势,取得了四方共嬴的成效,即在医疗机构总医疗费用有所下降但纯利率提高的形势下,参合群众负担减轻、新农合基金平稳运行、政府更得民心。
一是总的医疗费用下降。2012年乡镇卫生院7-12月份平均每月的总医疗费用为 276 万元,2013年为266 万元,%。
二是药占比下降明显。%,2013年1-4月份为 %,%。
三是住院次均费用下降。 元, 元, %。
四是医疗机构实际利润率上升明显。按床日付费工作启动后,乡镇各定点医疗机构根据按床日付费方案,结合本院实际,调整医院管理目标,并将责任层层分解落实,总的医疗费用有所下降的同时,医院纯利不降反升。
五是门诊统筹和家庭账户使用人次同期比呈现增长。家庭账户、%、%,反映医院正在合理引导患者到门诊就诊,减少了不必要的住院,做到了合理治疗。

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