外科补液能量计算.pptx

为什么需要临床营养？
WHY？
二十世纪医学的重要成就
营养支持
抗生素
输血技术
重症监护与支持
麻醉技术
免疫调控
体外循环
from Sabiston Textbook of Surgery
营养不良被公认是COPD的并发症
COPD 营养不良发生率：
男性：%
女性：%
(血清白蛋白<30g/l，体重下降>10%)
Sridhar 等报道缓解期COPD病人体重低于理想体重的90％者有20％～70％
郑劲平等报道我国有约60％的COPD病人存在营养不良
于峰生等报道呼衰者营养不良的发生率可高达90％～100％
Fiaccodori 发现在门诊、住院和危重抢救的COPD患者中，有低体重者分别为33％、40％和68％
营养不良发生率
营养不良的原因
摄入量不足:
疾病 厌食
气促
进餐时SaO2 (10%) 呼吸负荷
RV及TLC 膈肌下降 胃容量
危重病人没有饥饿感
老人咀嚼功能 、消化酶
营养与呼衰
营养不良的原因
胃肠道功能紊乱:
膈肌下降 胃容量减少
心衰、缺氧及高碳酸血症 胃肠淤血
抗生素、茶碱等药物 胃粘膜受刺激
营养与呼衰
Brown SE.. 1983
每日用于呼吸的氧耗量及热量值
营养不良的原因
能量需要增加:
肺顺应性 
气道阻力  呼吸功 
呼吸肌收缩效率
营养与呼衰
营养不良的原因
人工通气 创伤 焦虑 恐慌 感染
机体应激
尿氮排出量   sFAA成分发生变化
负氮平衡
分解代谢增强:
应急激素  细胞因子介导
甲状腺素
儿茶酚胺
皮质醇
胰高血糖素
TNF - a
IL-1, 6
能量消耗  , 蛋白质分解   , 糖元异生 , 体脂动员 
营养与呼衰
机械通气病者排痰中的氮量为
± , 相当于蛋白质4. 3g/d
痰中氮的丢失
营养与呼衰
李时悦，中华呼吸结核杂志，1993