糖尿病护理查房[指南].ppt

糖　尿　病（diabetes mellitus，DM）
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护理评估
病史：患者女性40岁，因体重减轻2年于2012-8-21日 14：29分门诊收住入科，患者2年前无明显诱因下出现体重减轻，伴口干、多饮、多尿，一直未予重视，,查体：℃ p76次/分 r18次/分 bp136/88mmhg，神志清楚，双肺叩诊呈清音，未闻及干湿性罗音，心尖搏动位置正常，无震颤。
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护理问题
营养失调 低于机体需要量：与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有关
潜在并发症：酮症酸中毒、低血糖
有感染的危险：与蛋白质代谢紊乱所致抵抗力低下酮症酸中毒有关
知识缺乏：与患儿和家长缺乏糖尿病治疗的知识和技能有关
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护理措施-营养失调
与营养师一起根据端正人的理想体重及工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算出每日所需总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，并按要求提供食物，鼓励病人按时按量进餐。
　　孕妇、乳母及伴有肺结核等消耗性疾病的病人可酌情增加蛋白质的含量，/（）左右，儿童糖尿病病人2-4g/（）蛋白质，每日总热量也应相应增加。
　　创造良好的进餐环境。
　　在进食前不做引起疼痛和不适的治疗、护理和检查。
　　如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生。
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护理措施-并发症的护理
1）酮症酸中毒的护理：护士应准确执行医嘱，以确保液体和胰岛素的输入。应密切观察病人的意识状况，每l～2h留取标本送检尿糖、尿酮体及血糖、血酮体等。
（2）低血糖护理：当病人出现强烈饥饿感，伴软弱无力、恶心、心悸甚至意识障碍时，或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时，均应警惕低血糖的发生。发生低血糖时，采取的措施包括：有条件应先做血糖测定，然后进食含糖食物，静脉推注50%葡萄糖
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护理措施-感染的护理
指导病人合理控制饮食及适当体育锻炼。
　　严格执行无菌技术操作。
　　嘱病人尽量少去人多的公共场所，并限制探视的人数及次数。
　　定其房间空气消毒，并用84消毒水（1：200）擦拭室内用物及地面。
　　指导病人皮肤保健：
　　经常用中性肥皂和温开水洗澡。
　　避免皮肤抓伤、刺伤和其他损害。
　　皮肤受伤后立即治疗，用纱布包扎，注意不用刺激性强的消毒剂。
　　如果伤口发红、发热、肿胀表现已感染。
　　原有伤口不愈合或有伤口感染应立即就医。
　　指导病人足部保健：
　　尽早向医生报告足部的问题，每次就诊时请医生检查病人的足部。
　　每日以温水洗脚，不宜泡得太久，晾干后涂用少年洗剂使皮肤免于裂开，注 意不要涂于足趾缝间。
　　趾甲前端应剪平锉光，防止其向内生长。
　　穿清洁、干燥、无补丁或破洞的袜子，鞋袜宽松适宜。
　　指导病人牙保健：
　　保持口腔卫生，按时刷牙。
　　定期检查牙齿。
　　嘱病人戒烟、禁酒。
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护理措施-知识缺乏
提供一个安静没有干扰的学习环境。
　　向病人及家属讲述糖尿病的概念、治疗及愈后。
　　教会病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。
　　教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全等。
　　介绍尿糖试纸的使用方法，教会病人怎样监测血糖、尿糖，怎样留四次四段尿等。
　　向Ⅱ型糖尿病病人讲述使用胰岛素的指征及意义。
　　指导使用胰岛素的病人自己注射胰岛素，根据尿糖计算和调整胰岛素的剂量。
　　指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。
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护理小结
使患者积极接受糖尿病教育，提高患者对糖尿病有关知识技能的掌握，主动参与疾病的控制，改善生活质量，有效促进血糖控制，减少并发症的发生，提高自己的生活质量。 患者住院期间血糖得到了有效的控制，并学会了胰岛素的注射，掌握了低血糖反应的预防和处理措施
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