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丙级病历标准
丙级病历标准
有下列情况之一即为丙级病历：
无入院记录（或未在患者入院后24小时内完成）或非执业医师书写；
无首次病程记录或未在患者入院后8小时内完成，或非执业医师代写首次病程记录；
病重病危患者病历中无病重（病危）患者护理记录；
无术前讨论记录或手术者未参加讨论；
无手术记录或未在术后24小时内完成；
使用人体植入物者病历中无植入医疗器械使用登记表（含条形码）；
无麻醉术前访视记录、麻醉记录、麻醉术后访视记录之一者；
无手术风险评估记录、手术安全核查记录之一者；
体腔内手术无手术物品器械清点记录；
无出院记录或未在患者出院后24小时内完成；
无死亡记录或未在患者死亡后24小时内完成；
无死亡讨论记录或未在患者死亡后7日内完成；
无必备的知情同意书及授权委托书；
已输血（包括备血）病历中无输血前常规检查项目；
涂改、伪造病历内容或拷贝导致的严重后果；
病历中诊断部位左右错误导致严重后果；
产科病历中无新生儿脚印和母亲右手拇指印，或新生儿性别错误；
病历各种医疗文书整页缺失。
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