丙级病历标准
有下列情况之一即为丙级病历：
1） 无入院记录（或未在患者入院后 24 小时内完成）或非执业医师书写；
2） 无首次病程记录或未在患者入院后 8 小时内完成，或非执业医师代写首次病程记录；
3） 病
丙级病历标准
有下列情况之一即为丙级病历：
1） 无入院记录（或未在患者入院后 24 小时内完成）或非执业医师书写；
2） 无首次病程记录或未在患者入院后 8 小时内完成，或非执业医师代写首次病程记录；
3） 病重病危患者病历中无病重（病危）患者护理记录；
4） 无术前讨论记录或手术者未参加讨论；
5） 无手术记录或未在术后 24 小时内完成；
6） 使用人体植入物者病历中无植入医疗器械使用登记表（含条形码） ；
7） 无麻醉术前访视记录、麻醉记录、麻醉术后访视记录之一者；
8） 无手术风险评估记录、手术安全核查记录之一者；
9） 体腔内手术无手术物品器械清点记录；
10） 无出院记录或未在患者出院后 24 小时内完成；
11） 无死亡记录或未在患者死亡后 24 小时内完成；
12） 无死亡讨论记录或未在患者死亡后 7 日内完成；
13） 无必备的知情同意书及授权委托书；
14） 已输血（包括备血）病历中无输血前常规检查项目；
15） 涂改、伪造病历内容或拷贝导致的严重后果；
16） 病历中诊断部位左右错误导致严重后果；
17） 产科病历中无新生儿脚印和母亲右手拇指印，或新生儿性别错误；
18） 病历各种医疗文书整页缺失。
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