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神经内科 2010 卫生医学高级职称考试试题神经内科试题库案例题** bhsh007 *0 位粉丝*1楼病历摘要: 患者女性, 28岁。7 天前开始发热, 腹泻, 经用“黄连素”等药,5 天后治愈。 12 小时前赴宴回家即发现双下肢无力,2 小时前全身无力, 不能起床。体检: 烦躁不安, 气促, 说话困难, 口唇发绀, 四肢肌力 I级, 肌张力低, 腱反射减弱, 痛觉存在, 排尿费力, 不易解出,呼吸困难。提问:该病人应考虑下述哪些疾病? A 、低钾综合征 B 、周期性瘫痪 C 、重症肌无力 D 、多发性神经病 E 、格林一巴利综合征 F 、脊髓灰质炎 G 、急性脊髓炎 H 、多发性肌炎提问:急诊最好应先进行什么初步检查? A 、心电图 B 、脑脊液 C 、血钾 D 、肌电图 E 、血气分析 F 、血清酶学检查提问:在急诊室首先采取什么治疗措施? A 、气管插管 B 、气管切开 C 、吸氧 D 、给可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂 E 、静脉滴注氢化可的松 F 、给抗生素 G 、肌注新斯的明 H 、辅助人工呼吸提示; 入院后第 2天, 病人作了气管切开, 安人工呼吸机, 四肢瘫痪加重,近端肌力为 00 。实验室检查结果:血钾 /L( 16mg / dl ),钠 137mmol /L( 315mg/dl )。脑脊液检查结果:压力 ( 184 毫米水柱),白细胞 2× 10[~] /L(2/ mm[~] ), 蛋白 克/ L(40mg / dl) ,糖 /L( 54mg / dl )。提问:根据检查结果和病情变化,可以排除哪些疾病? A 、周期性瘫痪 B 、低钾综合征 C 、重症肌无力 D 、格林——巴利综合征 E 、呼吸肌麻痹 F 、电解质紊乱 G 、急性脊髓炎 H 、脊髓灰质炎提问:格林——巴利综合征有哪种最常见并发症? A 、膀胱炎 B 、肾盂肾炎 C 、肺炎 D 、褥疮 E 、心肌炎 F 、心包炎 G 、酸中毒 H 、循环衰竭 I 、电解质紊乱提问:诊断格林—一巴利综合征,主要根据: A 、病前感染史 B 、四肢对称性弛缓性瘫痪 C 、双侧颅神经对称性瘫痪 D 、手套袜套式感觉障碍 E 、呼吸肌麻痹 F 、脑脊液蛋白——细胞分离 G 、脑脊液细胞——蛋白分离 H 、血清钾正常提问: 重症格林——巴利综合征气管切开辅助人工呼吸可能发生哪些并发症? A 、呼吸骤停 B 、心脏骤停 C 、肺部感染 D 、气管内出血 E 、皮下或/和纵隔气肿 F 、气管套管堵塞 G 、呼吸性酸中毒 H 、呼吸性碱中毒提示:患者入院次日已确诊为格林——巴利综合征。在气管切开,辅助人工呼吸的同时, 采用了激素、维生素、抗生素和支持疗法等综合治疗措施,第3天, 出现双侧周围性面瘫和真性球麻痹, 流涎、不能吞咽,靠鼻饲饮食,且体温升至 39℃, WBC: × 10[~] /L, , ,双肺可闻湿罗音,胸片证实双肺感染。提问:气管切开,辅助机械呼吸并发肺部感染有哪些主要原因? A 、呼吸道防御功能下降 B 、球麻痹致唾液及返流消化液的误吸 C 、仅靠鼻饲,营养缺乏,机体抵抗力下降 D 、反复吸痰的刺激 E 、激素的应用 F 、吸痰导管、呼吸机湿化液消毒不严 G 、滴入湿化液被吸入肺部 H 、气道分泌物干结,纤毛活动消失 I 、护理隔离不严提示: 入院第 5天, 患者突然反复摇头、咬嘴唇, 烦躁不安, 口唇发绀, 吸痰管插不进, 双肺呼吸音微弱, 拔出套管, 发现套管被干结的痰块堵塞,换上新套管,呼吸改善,缺氧症状缓解。提问:气管切开辅助呼吸患者, 24 小时内应滴入气管多少湿化液? 1. 50ml 2. 100ml 3. 150ml 4. 200ml 5 .不超过 200ml 6. 200ml 以上 7 .不超过 250ml 8. 250 ~ 300ml 9. 250~500ml 提示: 当套管更换后, 本来病人缺氧症状已有缓解, 但护士想更进一步提高病人的供氧量, 调高了呼吸机的潮气量。结果, 患者又烦躁不安,随即呼之不应,口唇又出现轻微发绀,双肺呼吸音清晰,血压 16/ 10kPa ( 120 / 75mmHg ),心率 80 次/分,律齐。血氧饱和度为 ( 95 %)。* 2010-3-25 11:12 * 回复** bhsh007 *0 位粉丝*2楼提问:患者病情再度出现变化的原因最大可能是: 1 .套管堵塞时,因缺氧引起脑水肿 2 .脑缺血缺氧 3 .呼吸性酸中毒 4 .呼吸性碱中毒 5 .代谢性酸中毒 6 .代谢性碱中毒 7 .末稍循环障碍 8 .格林——巴利综合征病情恶化提示: 血气分析结果证实为呼吸性碱中毒, 经调低潮气量