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消化内科病历摘要:患者女性, 48 岁。因上腹部持续剧烈疼痛 18 小时入院, 活动时疼痛加重,坐位及胸膝位减轻。既往有胆石症病史。体检: ℃, P130 次/ 分, BP12 / 7kPa ( 90/ ) 。巩膜微黄。轻度腹胀,腹软,上腹部明显压痛,肠鸣音减弱。墨菲氏征阳性。提问:应紧急检查哪些项目? A .血清淀粉酶 B .尿淀粉酶 C .血淀粉酶/肌酐廓清率测定 D .腹部平片 E .胃肠造影 F .腹部 B超 G .血钙 H .红细胞压积 I .血常规 J .心电图提示:患者仍感剧烈腹痛、恶心。血、尿淀粉酶升高。提问:急诊应尽快做哪些处理? A .禁食 B .胃肠减压 C .肌注阿托品 D .肌注吗啡 E .输血 F .输液 G .静滴甲氰咪胍 H .吸氧提示:血淀粉酶 300 单位,尿淀粉酶 750 单位( Somogyi 法) 。腹部透视:结肠少量积气,未见波平,无隔下游离气体。 Hb105g /L, × 10[~]/L,N: , L: 。B 起检查见胆囊内有强回声的光团伴声影,胆囊壁 厚度。提问:诊断考虑哪些疾病? l .胆囊炎 B .胆石症 C .急性胰腺炎 D .消化性溃疡 E .肝脓肿 F .胃穿孔 G .肠梗阻 H .胆道蛔虫症提示: 入院第二天患者腹痛加剧, 上腹部压痛伴肌紧张, 腹部有移动性浊音。 WBC: × 10[~]/L , N: , L: , Hb90g /L,血淀粉酶 386 单位,尿淀粉酶 890 单位(Somogyi 法)。提问:此时应优先采取哪些检查?医学全. 在线败血症。 B .消化性溃疡并穿孔 C .肝脓肿 D .胃癌 E .胰头癌 F .胰腺脓肿 G .胰腺假性囊肿 H .原发性肝癌提示: 包块穿刺液细菌培养为大肠杆菌, 药敏试验: 卡那霉素(+++) , 庆大霉素(+++) , 羧苄青霉素(+++) , 氧哌嗪青霉素(++) , 红霉素(+++) , 化验血尿素氮 / L(42mg / dl) 、血肌酐 211 μ mol / L() 。提问:应采取哪些治疗措施? A .脓肿切开引流 B .选用卡那霉素抗感染 C .选用庆大霉素抗感染 D .选用羧苄青霉素抗感染 E .选用氧哌嗪青霉素抗感染 F .选用红霉素抗感染 G .血液透析提示: 患者体重 50kg , 血压 14/ 9kPa , 心肺正常, 血钾 , 拟予全胃肠外营养。提问:全胃肠外高营养应选择下列哪些物质? A .液体量 3000 ~ 4000ml B .液体量 1500ml C .糖: 10 %葡萄糖 1500ml + 50 %葡萄糖 300ml D .糖: 10 %葡萄糖 1000ml E .脂肪: 10 %脂肪乳剂 1000ml F .脂肪: 20 %脂肪乳剂 250ml G .蛋白: 20 %白蛋白 100ml H .蛋白: 5 %复方氨基酸 1000ml I .钾: 10 %氯化钾 100ml J .钾: 10 %氯化钾 40ml 病历摘要:患者女性, 48 岁。因上腹部持续剧烈疼痛 18 小时入院, 活动时疼痛加重,坐位及胸膝位减轻。既往有胆石症病史。体检: ℃, P130 次/ 分, BP12 / 7kPa ( 90/ ) 。巩膜微黄。轻度腹胀,腹软,上腹部明显压痛,肠鸣音减弱。墨菲氏征阳性。 1. 提问:应紧急检查哪些项目? A .血清淀粉酶 B .尿淀粉酶 C .血淀粉酶/肌酐廓清率测定 D .腹部平片 E .胃肠造影 F .腹部 B超 G .血钙 H .红细胞压积 I .血常规 J .心电图答案: AVCDGI 解题思路: 本提问突出特点为“紧急”, 要求紧急之含义是在最短时间内以最快速度完成对诊断有帮助的检查项目。“哪些”表明答案不止一个。本问共有 10 个备选答案,究竟哪些检查项目是急需做的? 要解决好这个问题,首先要有一个明确的思路,即诊断考虑什么病, 疾病选准了, 检查也就有的放矢。根据患者既往有胆石症病史。结合入院前急性发作的上腹部剧烈疼痛、发热、黄疸等特点, 诊断应首先考虑胆道疾患, 又因为胆管和胰管共同开口的特点, 胆道结石时胆石嵌顿阻塞或 Oddis 括约肌的痉挛, 所以, 还应想到有合并急性胰腺炎的可能性。显然, 检查应围绕着如何确定患者属急性胆道病还是急性胰腺病来选择检查项目。正常胰腺分泌十几种酶, 其中以淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶为主。淀粉酶检查方便快速, 又能反映胰腺病变。血中淀粉酶在起病 6 小时后即可升高, 24 小时达高峰,尿淀粉酶的升高比血中淀粉酶升高迟 2小时,此患者发病已