肝内胆管结石治疗.doc

肝内胆管结石治疗肝内胆管结石治疗前的注意事项? 平时要规律饮食,定期复查 B超,了解肝内外胆道的代偿性扩张变化情况,必要时可以吃一些利胆剂,。部分胆囊切除术后胆总管再长结石是因为胆总管下端乳头括约肌功能异常,或者胆囊结石有一些小的颗粒掉入胆总管,没有症状,而随着时间而进行性长大,,以后只要早期发现,通过内镜就可以取出了。肝内胆管结石中医治疗方法肝内胆管结石多由气滞血瘀、湿浊壅滞所致,湿热易阻遏气机,气滞不能行血, 使肝经血瘀,经络闭阻,日久胆汁运行不畅,瘀久形成结石;肝经气滞血瘀,经络不通,不能疏泄脾胃,日久脾失健运,不能运化水湿,湿浊内生、壅滞而成结石。因此,治疗以行肝胆之气;活血化瘀、祛湿为主要手段。中药枳壳、香附、厚朴、佛手行气化湿,穿山甲、当归、郁金、川牛膝、丹参活血化瘀、通经络, 鸡内金化结石,柴胡疏肝行气,炒白芍柔肝止痛。现代药理研究显示,鸡内金、枳壳、香附、厚朴、佛手有兴奋胃肠功能,可促进胆汁分泌;穿山甲、丹参、川牛膝、当归、郁金有改善血液循环、解痉的作用;柴胡有镇痛解热的作用;白芍有镇静的作用。具体用药是取穿山甲、鸡内金、柴胡、郁金、炒白芍、丹参、川牛膝各 10~1 5 克,枳壳、香附、厚朴、佛手、当归各 15~25 克。右肋胀痛重者加延胡索、川楝子;口苦、便秘者加大黄、黄芩、龙胆草、栀子;轻微眼黄、小便黄者加茵陈、五味子;恶心呕吐者加清半夏、竹茹;舌苔厚腻者加苍术、茯苓、石菖蒲;腹胀者加莱菔子。每日 1剂,水煎分 2次服, 7天1个疗程。肝内胆管结石西医治疗方法治疗肝内胆管结石的治疗,是外科临床上的一个难题。由于认识上,解剖上,病理上, 技术上多方面的原因,致使肝内胆管结石的治疗,还存在很多问题,影响治疗效果。所以要特别予以重视和认真对待。 ,在思想认识上它是区别于胆囊结石的另一病种,不能按照治疗胆囊结石的原则和方法来处理肝胆管结石。胆囊结石可以采用口服或穿刺滴注溶石药治疗,并取得一定效果, 肝内胆管结石目前尚无理想的溶石药;胆囊结石切除胆囊,可以得到彻底治疗, 肝内胆管结石就不能广泛切除胆管,加以肝内胆管结石肝内外病灶分散,往往合并肝内外胆管狭窄和扩张,从技术上讲有时难以一次在手术中完全予以处理。有时病人处于急性胆管炎、休克等危重状态,急症手术,术前情况不清或仅允许进行应急措施,遗留肝内病变。肝胆管结石合并肝硬化、门脉高压症,手术治疗非常困难等原因,致使肝胆管结石的外科治疗,经常发生术后残余结石和胆管狭窄。国内统计肝胆管结石术后残石发生率高达 40% ~70% ,遗留肝内胆管狭窄的比例更大,以致约 30% 的病例需要再次行胆道手术。严重的是很多病人随着手术次数的增加,病理情况更加复杂,胆管狭窄更易发生,又需再次手术。因此增加了手术并发症和死亡率。 ,系统方法提高了处理肝胆管结石,必须坚持整体性,综合性与辩证性原则的认识。影像学检查和肝门解剖立体成像的概念,使传统的肝外手术转为肝内手术成为可能。对肝内胆管结石治疗,运用肝外科技术,处理肝门部和肝内大胆管,以达到良好的显露,形成了比较完整的肝胆管结石外科治疗原则,即取净结石,去除病灶,矫