了解肝内胆管结石,肝内胆管结石应该如何治疗.doc

了解肝内胆管结石,肝内胆管结石应该如何治疗武警北京市总队第三医院外一科介绍, 肝内胆管结石的一些症状表现: 1. 合并肝外胆管结石表现肝内胆管结石的病例中有 2/3 ~ 3/4 与肝门或肝外胆管结石并存因此大部分病例的临床表现与肝外胆管结石相似常表现为急性胆管炎胆绞痛和梗阻性黄疸其典型表现按严重程度可出现 Charco t 三联征( 疼痛畏寒发热黄疸)或 Reynold s 五联征( 前者加感染性休克和神志改变) 肝大等有些患者在非急性炎症期可无明显症状或仅有不同程度的右上腹隐痛偶有不规则的发热或轻中度黄疸消化不良等症状 2. 不合并肝外胆管结石表现不伴肝门或肝外胆管结石或虽有肝外胆管结石而胆管梗阻炎症仅发生在部分叶段胆管时临床表现多不典型常不被重视容易误诊单纯肝内胆管结石无急性炎症发作时患者可以毫无症状或仅有轻微的肝区不适隐痛往往在 B超 CT 等检查时才被发现一侧肝内胆管结石发生部分叶段胆管梗阻并急性感染引起相应叶段胆管区域的急性化脓性胆管炎(acute pyogenic cholangitis) 其临床表现除黄疸轻微或无黄疸外其余与急性胆管炎相似严重者亦可发生疼痛畏寒发热血压下降感染性休克或神志障碍等重症急性胆管炎的表现右肝叶段胆管感染炎症则以右上腹或肝区疼痛并向右肩背放散性疼痛和右肝大为主左肝叶段胆管梗阻炎症的疼痛则以中上腹或剑突下疼痛为主多向左肩背放散左肝大由于一侧肝叶段胆管炎多无黄疸或轻微黄疸甚至疼痛不明显或疼痛部位不确切常被忽略延误诊断应于警惕一侧肝内胆管结石并急性感染未能及时诊断有效治疗可发展成相应肝脏叶段胆管积脓或肝脓肿长时间消耗性弛张热逐渐体弱消瘦反复急性炎症必将发生肝实质损害肝包膜肝周围炎和粘连急性炎症控制后亦常遗留长时间不同程度的肝区疼痛或向肩背放散痛等慢性胆管炎症的表现 3. 腹部体征非急性肝胆管梗阻感染的肝内胆管结石患者多无明显的腹部体征部分患者可有肝区叩击痛或肝大左右肝内存在广泛多发结石长期急慢性炎症反复交替发作者可有肝脾大肝功能障碍肝硬化腹水或上消化道出血等门静脉高压征象肝内胆管急性梗阻并感染患者多可扪及右上腹及右肋缘下明显压痛肌紧张或肝大同时存在胆总管结石和梗阻有时可扪及肿大的胆囊或 Murphy 征阳性由于肝内胆管解剖结构复杂结石多发分布不定治疗困难因此对于肝内胆管结石的诊断要求极高应在手术治疗之前全面了解肝内胆管解剖变异结石在肝内胆管具体位置数量大小分布以及胆管和肝脏的病理改变如肝胆管狭窄与扩张的部位范围程度肝叶段增大缩小硬化萎缩或移位等状况以便合理选择手术方法制定手术方案肝内胆管结石常可落入胆总管形成继发于肝内胆管的胆总管结石或同时伴有原发性胆总管结石故所有胆总管结石患者都有肝内胆管结石可能均应按肝内胆管结石的诊断要求进行各种影像学检查肝内胆管结石病根据病程及病理的不同, 其临床表现可以是多方面的, 从早期的无明显临床症状的局限于肝内胆管某段肝管内的结石, 至后期遍及肝内外胆管系统甚至并发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等的晚期病例, 故临床表现十分复杂。肝内胆管结石的症状很不典型。在病程间歇期, 可无症状, 或仅表现为上腹轻度不适。但在急性期, 则可出现急性化脓性胆管炎的症状, 或不同程度的 Charcot 三联征, 多数可能是合并的肝外胆管结石所造成。其临床表现主要是急性胆管炎, 包括胆道梗阻三联症( 疼痛、寒