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冯世伦) 冯世伦医案学习(十个病案) 班主任—黄海军:案一史某某,女, 52 腹痛胃痛,进食稍油腻则呕吐、腹痛。大便 2-3 日一行,甚则 7-8 日一行,腹胀,眠差,气短, 口中和, 阵发性头晕, 无四逆, 苔薄, 左脉弦细, 右脉沉细。胆囊结石病史, 15× 16、班主任—黄海军:杜晓东在吗?希望在线的同学都能参与看看自己的水平也是很好的学习方式师承班--- 段霞: 口中和是什么意思? 班主任—黄海军: 正常, 不干不苦无味等杜晓东:在, 刚才出去了班主任—黄海军:哦, 今天我们一起来学习冯老的医案杜晓东:噢,是刚才的病案吗班主任—黄海军:是的杜晓东:我看看班主任—黄海军:要有速度,才能多学点,同时我挑选的都是比较经典的,需要的话可以拿我的去复印杜晓东:好, 那我试试了, 呵呵~~ 班主任—黄海军: 在线的同学都要参与师承班--- 段霞:大柴胡汤班主任—黄海军:大家仔细想想等下我公布答案江湖有北:小柴胡汤证杜晓东:六经辩证:太阴方证:吴茱萸汤加半夏厚朴思路:眠差,气短,口中和, 阵发性头晕,右脉沉细。——胃虚兼有水饮上冲; 腹痛胃痛,进食稍油腻则呕吐、腹痛。——胃虚不能收纳水谷大便 2-3 日一行,甚则 7-8 日一行, 腹胀, ——胃不能生化津液, 致使大便不畅处方; 吴茱萸 15半夏 10 厚朴 10党参 10生姜6 炙甘草6 大枣 4个杜晓东(304828604) 15:48:45 呵呵~~ 不知道对不对哈~~~ 好几天没分析病案了师承班--- 段霞: 那胆结石怎么解释呢班主任—黄海军:六经辩证:太阴夹氺饮方证:茯苓饮合小半夏汤加柏子仁冯老处方: 清半夏 15 枳实 10 党参 10 陈皮 30 生白术 30柏子仁 30 茯苓 15 生姜 15 七剂水煎服学习感悟:此病案很容易辨为少阳阳明, 临床时就需要仔细了, 病人虽有便秘但结合其他症状应考虑为寒性便秘( 可以详细问下病人大便秘结的情况), 阳秘常伴有口干口渴身热恶热汗出等, 病人的呕吐腹痛是因进食油腻后才发作完全是因胃虚不能消化接受腻性食物引起, 加上有口中和眠差阵发性头晕气短等都属于太阴胃虚氺饮停留所致, 虽无四逆现象但但凡太阴并非一定要出现四逆啊, 舌苔脉象也不支持阳性体征。此案学习价值意义很大。班主任—黄海军:学习感悟是我个人的观点仅供大家参考杜晓东: 胆囊结石病史, 15× 16 ——这个我感觉应该是痼疾, 很长时间了, 吃后观察, 不能一下都把病治好了, 先治卒病杜晓东:嗯, 应该加茯苓治气短,陈皮行气消账进食师承班--- 段霞:有伤寒原文解释吗?我根本没想到水饮杜晓东:我考虑不周班主任—黄海军: 案二某女, 29, 初诊头晕, 与姿势无关半年余, 血压低,视物旋转,耳鸣,心悸,汗出多,纳差,口中和,二便可, 手脚凉,舌淡苔白,根腻,脉沉细杜晓东:气短,口中和,阵发性头晕——这都是水饮上冲的症状师承班--- 梁丽芝:请问晨起刷牙时恶心欲呕是怎么回事呢? 班主任—黄海军: 需要结合其他症状来看,一般多伴是有痰饮引起师承班--- 梁丽芝:还腹泻师承班- 周友良: 这个案例二是不是因为风痰内蕴引起的吗? 班主任—黄海军: 采取以下模式跟贴回答六经辩证:方证:思路:处方; 师承班--- 梁丽芝:不会吧师承班- 周友良: “无痰不作眩”我还不太懂伤寒论杜晓东: 六经辩证: 太阳兼水饮方证: 苓桂术甘汤思路:头晕,与姿势无关半年余,血压低,视物旋转,耳鸣, 心悸,, 纳差, 口中和, 二便可舌淡苔白, 根腻, 脉沉细——水饮汗出多, 手脚凉——表征处方; 师承班- 周友良: 只是以前见习的时候老师遇到过开的是加味温胆汤杜晓东: 我也是, 早晨刷牙就会干呕~~ 杜晓东: 感觉是胃不好, 像是水饮作怪杜晓东: 呵呵班主任—黄海军:六经辩证:太阳太阴夹氺饮方证:苓桂术甘汤加半夏冯老处方: 苍术 15 茯苓 15 桂枝 10 炙甘草 6 清半夏 15 七剂水煎服学习感悟:临床中见头晕伴阴性症状首先可考虑到氺饮上逆, 茯苓桂枝必须用尤其还见心悸, 根据其症状完全可以排除阳证尤其是舌苔脉象。汗出多是因表虚所致, 记得胡老曾在金匮中有讲过一般汗出还发热不解惑病情加重者多伴是正气不足不能胜邪。杜晓东: 加半夏, ~~~~~ 班主任—黄海军:案三胡某某,男, 47, 201 0 年7 月初诊 1999 年8 月确诊为布病, 链霉素、头孢类、左氧等治疗,病愈后自诉无关节等不适。现上午恶心呕吐,夜间汗出,膝关节乏力,现关节不痛,髋关节乏力、酸,无恶寒恶热,口干口苦,口中异味, 不欲饮水, 饮水多则胃中不适, 腹不胀, 大便偏溏,日1行。冯老曰:苔白根腻,脉沉弦细。杜晓东:六经辩证:少阳兼有水饮方证:小柴胡合茯苓甘草汤思路:恶心呕吐,夜间汗出, 口干口苦——少阳口中异味,不欲饮水,饮水多