慢性咳嗽诊治指南.ppt

慢性咳嗽诊治
一、概 述
咳嗽是最常见呼吸道症状之一；
咳嗽原因众多（不仅仅限于呼吸系统）；
诊治难度较大；
误诊、误治严重（5年以上，“支气管炎”，重复检查，抗生素滥用）；
越来越重视，诊疗指南；
需要加强多学科的协作。


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咳嗽的诊治指南—意义重大
克服以往的思维局限，全面、系统地认识咳嗽 ；
规范了慢性咳嗽合理的诊治程序；
对不同类型的咳嗽给予了具体的诊疗指导方案。
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二、咳嗽的分类
根据咳嗽病程
急性：<3周
亚急性：3-8周
慢性：>8周
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三、慢性咳嗽定义
通常根据胸部X线检查有无异常分为二类:
1. 初查X线胸片有明确病变者如肺炎、肺结核、肺癌等；
2. 胸部X线无明显异常,即通常所说的不明原因慢性咳嗽：
以咳嗽为主要或惟一症状
咳嗽时间≥8周
胸部X线检查无明显异常
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四、慢性咳嗽的病因和治疗
慢性咳嗽的常见病因包括：
1. 咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）；
2. 上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS），
又称鼻后滴流综合征（postnasal drip syndrome，PNDS）；
3. 胃食道反流性咳嗽（gastroesophageal reflux -related
chronic cough，GERC）；
4. 嗜酸粒细胞性支气管炎（eosinophilic bronchitis，EB）;
5. 变异性咳嗽（atoptic cough，AC）。


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大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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其他病因：
气管-支气管结核
慢性支气管炎
支气管扩张症
ACEI 诱发的咳嗽
心因性咳嗽
肺间质病变
心源性咳嗽
……
多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗。
慎用全身性糖皮质激素。
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1. CVA
定义：
CVA 是一种特殊类型的哮喘, 咳嗽是其惟一或主要临床表现, 无明显
喘息、气促等症状或体征, 但有气道高反应性。
诊断标准:
慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽;
支气管激发试验阳性或呼气峰流速(PEF)昼夜变异率>20%;
支气管扩张剂治疗有效;
排除其他原因引起的慢性咳嗽。
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治疗原则:
与哮喘治疗原则相同。
大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β受体激动剂即可, 很少需要口服激素；
糖皮质激素治疗时间不少于8 周；
抗白三烯受体拮抗剂治疗CVA可能有效，不推荐一线治疗。
预后：
治疗效果显著；
未经治疗者，约1/3～1/2患者进展为典型哮喘。
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