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慢性咳嗽诊治指南
第1页，共26页，编辑于2022年，星期六
一、概 述
咳嗽是最常见呼吸道症状之一；
咳嗽原因众多（不仅仅限于呼吸系统）；
诊治难度较大；
误诊、误治严重（5年以上，“支气管炎”，重复检查，抗碱 。
变应性鼻炎：
首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服抗组胺药治疗；抗组胺药首选第二代抗
组胺药(开瑞坦 )，必要时可加用白三烯受体拮抗剂；可短期鼻用或口服减充xue剂。
细菌性鼻窦炎：
抗感染是重要治疗措施，抗菌谱应覆盖革兰阳性、阴性及厌氧菌；急性
患者不少于2 周；慢性患者酌情延长使用时间；长期低剂量大环内酯类
抗生素对慢性鼻窦炎具有治疗作用;同时联合鼻吸入糖皮质激素，疗程3
个月以上。第一代抗组胺剂3周,鼻用减充血剂1周。必要时手术。
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3. EB
定义：
一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎。
诊断标准:
EB 临床表现缺乏特征性, 部分表现类似CVA,
慢性刺激性咳嗽,多为干咳,无呼吸困难，部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感；
X线胸片正常；
肺通气功能正常,气道高反应性检测阴性,PEF日间变异率正常；
痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥%；
排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病；
口服或吸入糖皮质激素有效。
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治疗：
对糖皮质激素治疗反应良好,支气管扩张剂治疗无效;
通常采用ICS治疗,丙酸倍氯米松(每次250～500μg)或等效剂量的其他糖皮质激素,每天2次,持续应用4周以上，推荐使用干粉吸入剂；
初始治疗可联合应用泼尼松口服,每天10～20mg,持续3～7d。
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4. GERC
定义:
因胃酸和其他胃内容物反流进入食管, 导致以咳嗽为突出的临床表
现，属于胃食管反流病（GERD）的一种特殊类型。GERD出现食管外
表现的相关机制有两种观点，一种是微吸入，另一种是食管—支气
管反射引起的气道神经源性炎症，两者均可引起气道高反应。
GERD：
1. 非糜烂性反流病（NERD），又称内镜阴性反流病，占50～80%；
2. 糜烂性食管炎（EE）；
3. Barrett食管（BE）。
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诊断标准:
慢性咳嗽, 以白天咳嗽为主；
24h食管pH值监测Demeester积分≥（国内标准，）,和(或)反流与咳嗽症状相关概率（SAP）≥75%；
排除CVA、EB、UACS等疾病；
抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。
合并或以非酸反流为主的患者，可通过食管阻抗检测或胆汁反流监测协助诊断。
临床表现：
典型反流症状表现为烧心（胸骨后烧灼感）、反酸、嗳气等。部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流症状， 但有不少患者以咳嗽为惟一的表现。
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诊断性治疗：
对于没有食管pH值监测的单位或经济条件有限的慢性咳嗽患者,
具有以下指征者：
患者有明显的进食相关的咳嗽,如餐后咳嗽、进食咳嗽等；
患者伴有GERC症状,如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等；
排除CVA、EB、PNDs等疾病,或按这些疾病治疗效果不佳；
抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解,可以临床诊断GERC。
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治疗:
调整生活方式: 减肥,少食多餐,避免过饱和睡前进食；
避免进食酸性、油腻食物及饮料；
避免饮用咖啡及吸烟；
高枕卧位, 升高床头。
制酸药: 时间要求3个月以上,一般需2～4周方显疗效。
质子泵抑制剂(PPI) 首选；
H2 受体拮抗剂(雷尼替丁或其他类似药物)。
促胃动力药
胃粘膜保护剂
治疗胃十二指肠基础疾病伴有幽门螺杆菌感染
手术治疗：内科治疗失败的严重反流患者,可考虑。
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5. AC
诊断：
目前尚无公认的标准，以下标准供参考：
1. 慢性咳嗽，多为刺激性干咳；
2. 肺通气功能正常，支气管激发试验阴性；
3. 具有下列指征之一：
①有过敏性疾病史或过敏物质接触史；
②变应原皮试阳性；
③血清总IgE 或特异性IgE 增高；
④咳嗽敏感性增高。
治疗：
抗组胺药物治疗有一定效果，必要时加用吸入或短期（3～7天）
口服糖皮质激素。
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其他病因：
气管-支气管结核：
在慢性咳