《血胸护理》.ppt

血胸的护理 胸外 王琦
血胸概念
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锐器损伤胸部或肋骨断端、均可刺破、心脏和大血管或胸壁引起胸膜腔积血，称为血胸。血胸可与气胸同时存在。
胸膜腔：胸膜的脏壁两层在肺根处相互转折移行所形成的一个密闭的潜在的腔隙，左右各一，互不相通，腔内有少量浆液，可减少呼吸时的摩擦，腔内为负压，有利于肺的扩张。
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胸部解剖
胸部由胸壁、胸膜及胸腔内脏器组成。胸壁由胸椎、胸骨和肋骨组成的骨性胸廓以及附着在其外面肌群、软组织和皮肤组织。胸部的上口由胸骨上缘和第 1肋组成，下口为膈所封闭。胸腔分三部分：右肺间隙、左肺间隙和纵隔。纵隔在胸腔中央，其间有食管、气管 、大血管、心脏和心包。纵隔位置的恒定依赖于两侧胸膜腔压力的平衡。胸膜包括附着于胸壁内面的壁胸膜和覆盖于肺表面的浆膜(脏胸膜)。脏胸膜包裹肺并深入叶间隙，壁胸膜则遮盖胸壁、膈和纵隔，在肺门与脏胸膜相连接，两者相移行，形成左右两个互不相连的胸膜腔。
　　(二)生理
　　胸膜腔为密封潜在腔隙，其内有少量浆液起润滑作用。腔内保持-～-(-8～-10cmH2O)的压力，吸气时负压增大，呼气时减小;稳定的负压可以维持正常的呼吸，且能防止肺萎缩。
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病理生理
胸膜腔积血来自：（1）肺组织裂伤出血。由于肺循环压力较低，一般出血量少而缓慢，多可自行停止；（2）肋间血管或胸廓内血管损破出血。如果累及压力较高的动脉，出血量多，不易自动停上，常需手术止血；（3）心脏和大血管受损破裂。出血量多而急，如不及早救治．往往于短期内导致失血休克而死亡。血胸发生后，不仅因丢失血容量而出现内出血征象，并且随着胸膜腔内血液的积聚和压力的增高，迫使肺萎陷，并将纵隔推向健侧，因而严重地影响呼吸和循环功能，胸膜腔内的积血，由于肺、心和膈肌运动起着去纤维蛋白作用，多不凝固。如短期内大量积血，去纤维蛋白的作用不完善，即可凝固成血块。血块机化后，形成纤维组织束缚肺和胸廓，限制呼吸运动，损害呼吸功能。血液是细菌的良好培养基。从伤口或肺破裂处进入的细菌，在积血中很快滋生繁殖。故胸膜腔积血如不及时排出，容易并发感染，形成脓胸。
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临床表现
小量血胸（<）：可无明显症状。
中量血胸（-1L） 气促，脉搏增快，
大量血胸（>1L） 血压下降等血容性休 克症状。
1.        血常规检查：红细胞计数，血红蛋白，红细胞压积均降低。
2.        X线检查：示胸腔积液的大片密度增高阴影。
3.        超声波检查：探及胸腔液平发射。
4.        胸穿：抽出不凝固血液。
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护理目的
①排除胸腔内液体、气体。
②恢复和保持胸膜腔内负压。
③维持纵隔正常位置。
④促使肺膨胀，防止感染。
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病例分析
男，26岁。左胸锐器伤后1小时，血压90/60mmHg，心率90次/分。胸片左肺压缩90%，伴宽大液平，清创缝合闭式引流，2小时引流约700ml，血压80/50mmHg，心率110次/分，伤后无尿。最关键的处理措施是（ ）
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病理思考
每小时胸腔引流量大于200ml,持续3小时，因此不能诊断为进行性血胸，此时患者血压稳定，脉搏稍快，无明显的休克临床表现，继续观察病情变化，如有休克表现给予快速补液抗休克治疗，如连续3小时出血大于600ml，即可诊断为进行性血胸，可予开胸止血
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护理措施
，严密观察生命体征变化。对于出血量多的病人，应密切观察呼吸频率、幅度及缺氧症状，血压、脉搏、胸腔引流量及色泽并做好记录，必要时予以吸氧，氧流量2～4L/min，如出血已自行停止，病情稳定者，可作胸腔闭式引流，促使肺扩张，改善呼吸功能。遵医嘱给予抗生素、输血补液，预防并发脓胸及纠正低血容量。如有进行性出血，应作好剖胸止血术的准备工作，及时补足血容量，纠正休克2、对于已感染的血胸，遵医嘱早期给予抗生素抗感染治疗，及时行胸腔闭式引流术。同时补充营养、维生素，注意水、电解质及酸碱平衡等全身支持治疗。
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