Hoffmann征.doc

Hoffmann 征 Hoffmann 征为上肢的锥体束征,检查方法是用左手托住病人一侧的腕部, 并使腕关节略背屈, 各手指轻度屈曲, 医生以右手食、中两指夹住病人中指远侧指间关节, 以拇指迅速向下弹刮病人中指甲, 正常时无反应, 如病人拇指内收, 其余各指也呈屈曲动作即为阳性。在部分正常人可出现双侧对称性阳性,并无诊断意义。 Hoffmann 征出现于锥体束或大脑运动皮层损害,是上肢锥体束征的一种表现形式, 在排除大脑皮层病损后, 主要考虑颈部脊髓锥体束病变。 Hoffmann 征虽然可出现于正常人,但静态下阴性而动态下阳性无疑具有重要的临床意义,动态 Hoffmann 征阳性证实原已存在的各种颈椎退变因素已对脊髓功能构成严重威胁, 该征可作为脊髓型颈椎病早期诊断有效的神经系统体征之一。有研究者分别在腕关节掌屈 15°、0° 、背伸 30°及 60°位行 Hoffmann 征检查(在使腕关节位于不同位置时,相应的中指自然随势屈曲或背曲)。 Hoffmann 征检查采用通用方法,即将被检查者前臂旋前, 掌面向下, 检查者向掌侧弹拨被检查者中指指甲, 如果采用其它各指(主要是食指)快速屈曲为阳性。腕关节屈伸角度不同对 Hoffman n 征检查结果的影响决定于 Hoffman n 征产生的机理。当中指指甲被弹拨时中指指深屈肌受到快速牵拉,肌肉内的牵张感受器肌梭感受刺激并通过传入神经将刺激传入脊髓灰质, 灰质内的α细胞发放冲动通过传出神经到达指深屈肌。在正常情况下, 由于存在着上位神经元的调节, 上述过程一般并不引起肌肉收缩, 一旦大脑皮层运动区或锥体束发生病损, 来自上位神经元的抑制减弱或消失, 则可引起指深屈肌收缩。由上述过程可以看出 Hoffman n 征本质上是一种亢进的牵张反射, 可以受多种因素影响造成假阳性或假阴性。腕关节屈伸角度不同指深屈肌舒张就不同, 进而就会影响指深屈肌的张力,肌梭内的纤维在受到牵拉变长时肌梭发放冲动增加, 反之则减少, 而且神经冲动的频率与肌梭被牵拉的程度成正比。所以, 腕关节背伸时指深屈肌张力增加, 肌梭的敏感性增加, 造成 Hoffman n 征假阳性增加,反之, Hoffmann 征假阴性增加。腕关节背伸程度越大, 指深屈肌的张力就越大, 假阳性率就越高。上述检查角度对屈指深肌张力的影响也并非绝对的, 不同的人其最大可背伸和屈曲角度差别较大, 决定了不同角度对屈指伸肌张力的影响的差异, 但一般认为, 在腕关节背伸 30° 位时,人的指深屈肌张力处于自然状态,同时也应考虑到指深屈肌也受手指屈伸影响, Hoffmann 征检查时手指的屈伸程度大体上与受检时腕关节的角度随势自然变化。临床医生对 Hoffmann 征检查有不同的理解,不少医生特别要求较大幅度背伸腕关节检查, 其检查结果也不同, 根据两组不同人群在腕关节不同屈伸角度下 Hoffmann 征的检查结果,在正常人中增大腕关节背伸角度至 60° 与小于 30° 对检查结果的影响有显著差异,可以认为增加了假阳性率,而腕关节背伸 30° 与小于 30° 时无显著差异。脊髓型颈椎病患者 Hoffmann 征的检查结果在腕关节中立位及背伸时无显著差异, 而与腕关节屈曲时有显著差异, 可以认为腕关节屈伸增加了假阴性率。二组中在腕关节背伸 30° 时的检查结果均能相对准确反