新生儿颅内出血.pptx

新生儿颅内出血
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新生儿颅内出血是新生儿常见的严重疾病，是常见的一种脑损伤，由产伤和缺氧引起，也是造成围生新生儿死亡的主要原因之一。部位包括硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑室周围室管膜下-脑室内出血、小脑出血和脑实质出血。以前以室管膜下-脑室内出血最常见，预后较差。近年由于产科技术的进步，产伤所致的硬膜下出血明显减少，早产儿缺氧所致的脑室周围-脑室内出血已成为新生儿颅内出血最常见的类型。
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新生儿颅内出血死亡率高，是新生儿早期死亡的主要原因之一，部分存活的小儿常常有各种神经系统的严重后遗症，如脑积水、脑性瘫痪、癫痫和智力障碍等，应积极防治。
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病因和发病机制
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以早产儿多见。它可引起室管膜下生发层基质出血，还可引起脑实质点状出血或早产儿的蛛网膜下腔出血。
以足月儿多见、因胎头过大、头盆不称、急产、产程过长、高位产钳，用吸引器助产者等。上述情况可使胎儿头部挤压而导致大脑镰、小脑天幕撕裂而致硬脑膜下出血。大脑表面静脉撕裂常伴有蛛网膜下腔出血。
高渗液体快速输入、机械通气不当，血压波动过大，操作时对头部按压过重均可引起颅内出血。
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临床表现
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颅内出血的症状体征与出血部位及出血量有关。
一般生后1～2天内出现。常见表现有：
意识形态改变如激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、
昏迷等；
眼症状如凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤等
颅内压增高表现如脑性尖叫、前囱隆起、惊厥等；
呼吸改变如呼吸增快、减慢、不规则或暂停等；
肌张力早期增高以后减低；
瞳孔不对称，对光反应差；
出现黄疽和贫血。
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脑脊液检查如发现为均匀血性和皱缩细胞，影像学检查有助于诊断。CT和B超扫描等可提供出血部位和范围，有助于判断预后。
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治疗原则
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①支持疗法；
②控制惊厥；
③降低颅内压，选用地塞米松，必要时用甘露醇脱水；
④使用恢复脑细胞功能药物；
⑤止血及对症处理。
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