从指南到实践ESCESH高血压指南PPT教案.pptx

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会计学
从指南到实践ESCESH高血压指南
有关高血压的争议
Paul White（1931）：高血压是一种不该干预的血管代偿机制，降压没有好处，通常有坏处。William Hay：对于一个血压高的人来说，最危险的就是发现了血压升高，因为总有一些愚蠢的人于是就会试图去降低它。
Thomas Gills（2005）：高血压是一个有许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征，可以导致心血管功能和结构的改变
争议之一：高血压治疗是根据血压水平还是根据心血管危险度？
高血压人群中，心血管危险与血压呈线性关系：JNC7根据血压水平：1级高血压水平给与单药治疗，2级给与联合药物治疗。
正常血压人群中，心血管危险与血压也呈线性关系：ESC
争议之二：增龄的血压增高是否有临床意义？
增龄的血压增高：随着年龄的增长，主动脉僵硬度增加，收缩期血压（SBP）随之升高而舒张期血压（DBP）相对正常脉压(PP)增大。美国90% 55岁时正常的人群到75岁时会出现SBP升高
我国10076人心血管危险因素调查：PP47mmHg者脑血管事件的发生率是40mmHg者的5倍提示PP增大是脑血管事件危险因素之一，增龄性SBP增高和PP增大与心脑血管事件密切相关。
争议之三：高血压治疗的阈值、目标值和测量值？
治疗高血压的阈值是多少？
高血压治疗的目标值是多少？是否血压越低越好？
诊室血压、家测血压还是动态血压？
如何处理白大褂血压、隐性高血压和临晨高血压？
争议之四：不同的降压药获益是否一致？
降压药物降压的益处
降压药物降压以外的益处
降压药物的心血管危险？
2007 ESH/ESC高血压诊疗指南
诊断篇
诊断过程：高度重视危险因素
不仅应根据高血压分级，还应根据总的心血管危险进行分类，重视危险因素、靶器官损害及伴随疾病或临床情况
治疗方案的选择依据初始危险度
推荐将总的危险分类为低度、中度、高度和极度增加
总的危险通常以10年心血管事件的绝对危险表示。而年轻患者以相对危险 (即与人群的平均危险相比增加的程度) 指导治疗可能更好
不提倡严格苛刻地界定绝对危险之界值
血压水平的定义和分级
分类
理想血压
正常血压
正常高值
1级高血压
2级高血压
3级高血压
单纯收缩期高血压 (ISH)
收缩压 (SBP)
<120
120~129
130~139
140~159
160~179
≥180
≥140
舒张压 (DBP)
< 80
80~84
85~89
90~99
100~109
≥110
< 90
和
和/或
和/或
和/或
和/或
和/或
和
ISH (DBP< 90 mmHg) 应根据SBP的数值进行分级 (1、2、3)
预后的影响因素
危险因素
SBP和DBP 水平
PP水平 (老年人)
年龄 (男性 > 55岁；女性 > 65岁)
吸烟
血脂异常
- 总胆固醇水平 > mmol/l (190 mg/dl)
或：LDL-C > mmol/l (115 mg/dl)
或：HDL-C：男性 < mmol/l (40 mg/dl)，女性 < mmol/l (46 mg/dl)
或：TG > mmol/l (150 mg/dl)
空腹血糖：~ mmol/L (102~125 mg/dl)
腹型肥胖 [腰围 >102 cm (男性)，> 88 cm (女性) ]
早发CVD家族史 (发病年龄：男性 < 55岁；女性 < 65岁)
代谢综合征
注意：下列5个危险因素中存在3个
- BP≥130/85 mmHg
- HDL-C降低
- TG升高
- 空腹血糖升高
- 腹型肥胖
…表明存在代谢综合征