克林霉素的临床应用.doc

克林霉素的临床应用克林霉素属林可霉素类抗生素,是由 Magerl ein 等以氯离子取代林可霉素分子中第 7 位的羟基而得的半合成衍生物, 其抗菌作用较林可霉素强 4 倍~ 8倍, 在临床上已逐步取代了林可霉素的位置。目前市面上的克林霉素制剂品种繁多, 包括注射剂、片剂、胶囊、颗粒剂、阴道栓剂、阴道霜、搽剂、药膜、乳膏、凝胶、糊剂、漱口液、滴耳液、滴眼液、载药珊瑚人工骨、复合盖髓剂等,应用广泛。本文拟就克林霉素的临床应用及耐药现状做一综述,以为临床用药提供参考。 1 克林霉素的临床应用现状 肺部感染克林霉素治疗金黄色葡萄球菌及肺炎球菌引起的肺部感染的效果与青霉素相似, 且治疗厌氧菌引起的肺部感染及肺脓肿、吸入性肺炎、坏死性肺炎等的疗效较高。石永刚等将 78 例接受肺部放射治疗后肺部继发厌氧菌感染的恶性肿瘤患者随机分为克林霉素磷酸醋治疗组( 试验组) 和甲硝唑治疗组( 对照组)。结果, 痊愈率试验组为 %, 对照组为 %; 有效率 2 组分别为 、 % ;致病菌清除率 2 组分别为 % 、 % ;不良反应发生率 2 组分别为 22% 、 % 。可见,克林霉素磷酸酚对治疗肺部放疗后继发肺部厌氧菌感染的疗效好,副作用小。 骨关节感染克林霉素在骨关节组织中浓度较高,故常用于治疗敏感菌引起的急、慢性骨髓炎及关节炎。丁浩等随机选择 31 例骨感染的患者, 用克林霉素磷酸酯治疗的总有效率为 %, 细菌清除率为 8 % 。由此可见,克林霉素对骨科感染性疾病有较高疗效。 感染近年来, 克林霉素在口腔科的应用日益广泛, 除治疗口腔感染外, 预防第三磨牙拔出术后干燥性疼痛性牙槽炎( ASD ) 的发生亦有良效。刘念邦等给予 1509 例稳固下颌第三磨牙拔除术后患者口服克林霉素 3d ,并与口服乙酰螺旋霉素+甲硝唑组、甲硝唑组进行对照。结果,克林霉素组 ASD 发生率为 %, 其余 2 对照组分别为 %、 %, 拔牙方法及手术时间与 ASD 的发生无必然联系。由此可见,口服克林霉素给药方便,短期使用安全性大,对厌氧菌作用明显,可作为预防 ASD 的首选口服药物。 感染克林霉素用于预防妇科术后感染以及治疗细菌性阴道炎方面的报道日益增多。美国学者 Edw ards RK 等做了一项 292 名妇女参加的随机对照试验, 结果发现, 对于有免疫力妇女产后给予单剂量克林霉素( 900mg )可预防绒毛膜羊膜炎。黄学惠等将 160 例细菌性阴道炎患者随机分为试验组及对照组(各 80 例),试验组口服克林霉素片,同时给予阴道用 2 %克林霉素软膏涂布;对照组口服甲硝唑片, 同时给予阴道用甲硝唑片。治疗后 1wk 及 4wk , 试验组有效率为 95%、 92%, 显著高于对照组的 % 、 65 %( P< ) 。提示克林霉素治疗细菌性阴道炎效果显著,且不良反应小,安全性高,值得在临床推广应用。 病合并感染糖尿病患者足部常有神经和血管病变, 易受损伤而感染, 严重者可发生骨炎、骨髓炎。该并发症常为混合细菌感染,因不易确定病原菌,临床医师常采用经验疗法。王夏涟等对 40 例住院糖尿病合并呼吸道/泌尿道感染患者,给予克林霉素