处方规范书写模板.doc

医院门诊处方格式

费别：
□公费　□自费　☑农合
□医保　□其他 医疗证号： 处方编号：
姓名： 李 军 性别：☑男 □女 年龄： 28 岁
门诊/住院病历号： 科别（病区/床位号）： 内
临床诊断： 急性 开 具 日 期： 2014 年 3月 18日
住址/电话： 祁阳浯溪镇金盆东路125号
Rp % 氯化钠注射液 100ml x 1瓶
皮试（） 头孢曲松钠 x 2支
用法：静滴 2次/日 x 2 天
或
% NS 100ml x 1瓶
皮试（） Ceftriaxone x 2支 bid x 2 天
Sig: ivgtt 40d/分
50%葡萄糖注射液 20ml x 2支
地塞米松注射液 5mg x 2支
用法：静注 1次/日
阿莫西林胶囊 x 20片/盒x 2盒
用法： 口服 4次/日

医 师：李x 药 品 金 额：
审核药师： 调配药师/士： 核对、发药药师：
医院门诊处方格式

费别：
□公费　□自费　☑农合
□医保　□其他 医疗证号： 处方编号：
姓名： 李 军 性别：☑男 □女 年龄： 28 岁
门诊/住院病历号： 科别（病区/床位号）： 内
临床诊断： 急性 开 具 日 期： 2014 年 3月 18日
住址/电话： 祁阳浯溪镇金盆东路125号
Rp 复方氨基比林注射液 2ml x 1支
用法：2ml 肌注 立即
氟轻松软膏 10g x 1支