白内障患者的护理.doc

Revised by Petrel at 2021
白内障患者的护理
白内障患者的护理
概述：任何先天性和后天性的因素如老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等，引起晶状体透明度降低或者颜色改变所导致的光学质量下降的退行性改变称为白内障。白内障是致盲率最高的眼病，约占眼科疾病的50%-60%。年龄相关性白内障是最常见的白内障类型，而年龄相关性白内障是指中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加患病率明显增高。表现为无痛性、进行性视力下降。
病因：晶状体处于眼内液体环境中，任何影响眼内环境的因素，如衰老、物理损伤、化学损伤、手术、肿瘤、炎症、药物以及某些全身性代谢性和免疫性疾病，都可以直接或间接破坏晶体的组织结构、干扰其正常代谢使晶状体混浊。
危险因素：日光照射、严重腹泻、营养不良、糖尿病、吸烟、饮酒、阿司匹林和皮质类固醇的应用、青光眼和遗传因素等。
发病机制：自由基损伤、晶状体上皮细胞过度凋亡、晶状体蛋白损伤。
症状：视力下降，是最明显也最重要的症状；对比敏感度下降；屈光改变：核性白内障产生核性近视，原有老视减轻；单眼复始和多视；眩光；色觉改变；视野缺损。
体征：可在肉眼、聚光灯或裂隙灯显微镜检查下观察并定量。不同类型的白内障具有其特征性的混浊表现。对晶状体周边的混浊需散瞳后方可看到。
晶状体核硬度分级：临床上根据核的颜色分级，将核硬度分为5级：Ⅰ度：透明，无核，软性。Ⅱ度：核黄白色或黄色，软核。Ⅲ度：核呈深黄色，中等硬度核。Ⅳ度：核呈棕色或琥珀色，硬核。Ⅴ度：核呈棕褐色或黑色，极硬核。
分类：：年龄相关性白内障、先天性白内障、并发性白内障、外伤性白内障、代谢性白内障、药物及中毒性白内障、后发性白内障
按时间分：先天性白内障、后天性白内障
按晶体混浊的形态分：点状、冠状、板层状
老年性白内障按晶体混浊的部位分：皮质性（70%）、核性（25%）、后囊下性（5%）
皮质性白内障按晶体混浊程度分：初发期、膨胀期、成熟期、过熟期
治疗要点：目前还没有药物或者营养性的治疗可以消除已经存在的白内障或延缓其进展，手术是目前治疗白内障唯一肯定有效的方法，主要采用白内障超声乳化联合人工晶体植入术。
.手术指征视功能不能满足患者需要，且白内障手术有理由提供改善视功能的可能，提高患者生活质量；白内障影响眼科医师对其他眼病进行处理时可选择白内障手术治疗；出现白内障的并发症，需先对症处理后尽快手术摘除白内障。
禁忌症患者不愿手术；合并暂时不能按期完成度过白内障围手术期的全身病；合并暂时不能安全度过白内障围手术期的眼病（眼部急性炎症、慢性泪囊炎等）。
术前检查全身：血压、血糖、肝肾功、心电图、血常规、凝血功能等；局部：视力、外眼、眼前段及眼后段的检查，眼压，角膜内皮，眼部A/B超，角膜曲率，人工晶体度数计算，必要时可行视野、对比敏感度、OCT、VEP等的检查。
手术方式目前有条件的首选白内障超声乳化摘除术及人工晶体植入术，其次可选白内障囊外摘除及人工晶体植入术。
治疗效果疗效标准对于每个患者来说可能是不同的，取决于患者的需要、生活方式、医疗条件，总的说来，治疗效果包括以下几方面：减少视觉方面的症状；恢复视力；满足患者功能方面的需要；获得需要的屈光结果；改善生活质量。
专科护理要点