骨骼核医学.doc

第五章骨骼影像医学
病例1横结肠广泛骨转移
病史摘要
患者男性,27岁,消瘦、纳差、腰痛二月,淋巴结肿大20天。二个月前无明显诱因下感腰部持续性钝痛,并影响腰部活动。近50天前感双下肢痛,行走困难。二周前无意间发现颈部、双侧锁骨上及腹股沟部位有淋巴结肿大,质中,活动度差,有粘连,无压痛。因发热(°C)在当地住院。近二个月明显消瘦、乏力、纳差。外院CT示纵隔、腹腔淋巴结肿大融合而收入血液科病房。
体检
消瘦,神清。未见黄疸、瘀斑。左颈部3个约1×1cm、×2 cm及二侧腹股沟有3个1× cm的淋巴结摸及,质中偏硬,边缘尚清,粘连不活动。胸骨第III-IV肋间水平有一个3×4cm2局限性隆起的包块,有压痛。心肺未见异常。腹软,肝脾未触及。
检验
WBC: ,RBC: ,PLT: 225 X109/L;谷丙转氨酶: 56(0--55U/L),乳酸脱氢酶: 243(47--140U/L);血糖、尿酸、肌酐、Na、K、蛋白均正常;丙肝全套(-);三对半(-);AKP: 220(30-120U/L);PSA: (-),TNRF: (-),AFP: <5(<20ug/L),CEA:>60(<5ug/L),CA19-9: (<37U/ml),SF: 337(30-480ng/ml),ACP: (1-5U/L)
胸片
未见异常。腰椎正侧位片(96-596):T12椎体左侧变扁,椎弓根模糊(图5-1-1)。
结肠钡剂造影
结肠各段显影,横结肠中段见约4cm狭窄,阑尾未显影,直肠后间隙未见异常(图5-2-2)。
诊断:横结肠中段癌。
纤维结肠镜
插至距肛门70cm处见肠腔狭窄、粘膜高低不平,结肠镜插至受阻处,取活检二块送病理。
诊断:横结肠癌。
治疗过程
入院前一月,患者在外地医院做颈部双侧淋巴结穿刺术,病理为恶性淋巴瘤,后用CHOP方案化疗,发热消退,体温降至正常,腰酸痛改善。三周后又出现发热、骨痛,在外院做左腹股沟淋巴结活检病理示:淋巴结转移性印戒细胞癌。收入本院后,在进行上述检查的同时行FAM方案化疗(5-Fu、MMC、ADM)。为进一步明确原发灶的诊断,二次借外院淋巴结活检切片进行病理切片会诊示:淋巴结转移性粘液腺癌。
核医学检查
颅骨、肩关节以及脊柱、肋骨、骨盆、股骨多处异常放射性浓集,提示骨多发性转移(图5-1-3)。
病例2 67镓对肺癌伴有骨及多处淋巴结转移显像
病史摘要
患者男性,53岁。干咳伴反复咯血三周。无诱因下干咳后出现鲜红色咯血,量为200ml。左侧胸痛咳嗽时加剧,二周后又出现咯血而入院。在外院作胸部CT示左下肺巨大肿块,左侧胸膜及心包侵犯。近月来出现胃纳差,明显消瘦,无盗汗、发热,二便正常。吸烟史30年,20支/日。
体检
神清,发育正常,浅表淋巴结未触及,未见黄疸。胸部呼吸运动对称,左胸触觉语颤较右侧低。左下肺叩诊轻度浊音,呼吸音较右侧低,未闻及干、湿罗音。心,腹未见阳性体征。
检验
见表12-2-1:
表12-2-1:实验室检查结果
血液生化
* ESR 130mm/h . 60g/L
RBC ×1012/