太阳病变证目的要求.ppt

太阳病变证
伤寒教研室
目的要求
【掌握】变证治则、表里先后及标本缓急治则
【熟悉】寒热真假、虚证实证辨证要点
一、变证治则及变证要点
【原文】太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。 （16上）
太阳病发生坏病的原因及处理原则表解
太阳病误治---病证未除---坏病
发生原因
观其脉证--知犯何逆--随证治之（诊察）--（辨证）--（治疗）
处理原则
本条提示坏病的主要特征有三：
一是其原始证候已发生了变化，不复存在；
二是不属传经之变，难以用六经证候称其名；
三是证候复杂，变化多端。
临床上亦有不因误治而因体质成坏病者。
（二）辨寒热真假
【原文】病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。 （11）
皮肤----外表-----浅
骨髓----内里-----深
欲与不欲，即从病人神情中探讨本质
表热里寒（真寒假热）-----阴盛于内，阳气被格于外。身大热而反欲衣-----阴极似阳
表寒里热（真热假寒）------阳盛于内，阴气格于外。身大寒不欲衣------阳极似阴
当综合全部脉证细参。
【原文】太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒，发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也，此为小逆。 （120）
关上脉细数：胃气受伤虚阳躁动之象。
食入即吐为胃热，朝食暮吐为脾寒。
本证为误吐导致脾胃气虚。
【原文】病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。（122）
提要：述因误吐伤胃而数脉的原因
分析：胃伤本应细弱，今反见脉数为胃中虚阳躁动。
（三）辨虚证实证
【原文】发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。（70）
本条提示汗后虚实两种不同的转变。
，参68条芍药甘草附子汤证
68条：发汗，病不解，反恶寒者，虚故也。芍药甘草附子汤主之。
----化燥成热转为阳明证
------有谵语腹满，大便结等证
------实阳明，虚少阴