炙甘草汤治疗心肌炎结代脉33例.doc

炙甘草汤治疗心肌炎结代脉 33例心肌炎可由病毒、细菌、霉菌、。本文所述则多为急性期过后,或原属慢性病程而以心悸、结代脉为主要症状的患者,共 33 例。其中 15~ 25岁 25例, 26~ 30岁8 例,男 9 24 例。有 10 例病程在 I0 年以上。经炙甘草汤为主方辨证治疗 3~ 12 个月, 心悸及结代脉完全消失 25 例;心悸减轻、结代脉减少 5 例,无效 3 例。现作一总结探讨分析。 1 证型分类 心阴虚或兼心气虚型,共 19例, 表现为心悸少寐多变、五心烦热、大便干结, 常有干咳少痰, 舌质偏红. 苔薄黄或少苔,脉细数结代。 14倒. 表现为心悸、肢倦乏力、畏寒肢冷、纳少便溏、面色萎黄、舌质淡、苔薄白或腻、脉沉细而结代。 2 .主方化裁仲景炙甘草汤原方:炙甘草 9g 、大枣 6 枚、阿胶 9g、生姜 9g、人参 6g、桂枝 6g、麦冬 9g、生地 30g 、火麻仁 9g。偏于气阴虚者,去生姜,减桂枝量 3~4g ,加麦冬量为 20~ 30g ,加黄苠 10~ 20g ,五味子 5g。阴虚偏重者,上法再加玄参、生牡蛎。舌尖红痛、尿黄赤而心火偏旺者,加木通、淡竹叶。阳虚为主者, 去生地、火麻仁. 改生姜为干姜. 加制附片和陈皮。脾虚腹胀便溏突出者加白术、茯苓、砂仁,去生地。胸闷重者加瓜蒌皮、枳壳。 3 .方证分析 病机上的阴阳互损与用药上的阴阳互补相联系心肌炎多由心肌炎症发热而耗损心阴。阴为物质,阳为功能, 心阴被耗久而损及心阳。心气基于心阴物质. 根于心阳动力, 胡阳皆虚则心气生化之源不足, 亦必自虚。结代脉正为“心气不得接续所致”,此为病机。仲景用炙甘草场既滋心阴又温心阳并大补心气,正如《医宗金鉴》引柯琴之语评: 仲景凡不足之脉阴弱者以芍药益阴, 阳虚者以桂枝通阳, 甚者加人参以生脉; 生地、麦冬峻补真阴。而其气寒, 必得人参、桂枝以通阳脉; 生姜大枣和营卫; 阿胶补血; 酸枣仁安神; 甘草调缓; 清酒捷于上行。内外调和,阴阳平衡,心悸乃宁。 阴阳互根与阴中求阳、阳中求阴治则的突出关系后代张景岳曾说:“善补阳者必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷; 善补阴者必于阳中求阴, 则阴得阳升而源泉不竭。”从阴养阳,从阳化阴。正运用了阴阳互根、水火互济的生理关系。炙甘草汤滋阴药多于补阳药, 如生地、麦冬、火麻仁、阿胶之属, 且生地量较重。补阳兼通阳主要为桂枝、生姜。可能虑及起因多为热伤心阴, 故仲景重于滋阴而轻用助阳。然补气力足, 以炙甘草, 人参复加大枣相助, 使脾气旺而心气得充。此处大枣、生姜不止调和营卫更兼健脾益气、温通心阳功效, 终使阴阳互生, 心气旺而得接续, 结代脉乃消失。