缺血性脑卒中指南.ppt

中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组中华神经科杂志, 2010 , 43 (2) 146-152 我国每年卒中医疗支出达 400 亿元?我国脑卒中已取代心脏病成为成年人死亡和残疾的主要原因。?我国每年脑卒中死亡人数近 160 万,因此产生的医疗费用近 400 亿元。?卒中的防治不理想,复发率 % ,溶栓率仅为 % 。?缺血性脑卒中占 60-80% ,出血性脑卒中占 20-40% 。脑卒中类型? OCSP 临床分型标准: ? ( TAC ):表现为三联征, 即完全大脑中动脉综合征表现—大脑较高级神经活动障碍(意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍);同向偏盲;对侧面、上肢、下肢严重的运动和感觉障碍。多为 McA 近段主干,少数为颈内动脉虹吸段闭塞引起。? ( PACI ):有以上三联征中的两个,或只有高级神经活动障碍,或感觉运动缺损较 TACI 局限。提示 McA 远端主干、各级分支闭塞引起。? ( PoCI ):表现为各种不同程度的椎基底动脉综合征。为椎-基底动脉分支闭塞引起大小不等的脑干、小脑梗死。? ( LACI ):表现为腔隙综合征,如单纯运动性轻偏瘫,单纯感觉性脑卒中,共济失调性轻偏瘫等,大多是基底节或脑桥小穿通支病变引起。缺血性脑卒中按病因分型( TOAST 分型) ? ? ? ? ( moyamoya 病小血管炎) ? 2002 年底开始组织编写 2002 年底开始组织编写 2005 年初在全国开始推广 2005 年初在全国开始推广 2007 年初正式出版第 1版 2007 年初正式出版第 1版 2010 年指南第1版修订版 2010 年指南第1版修订版中华神经科杂志, 2010 , 43 (2) 146-152 修订原则循证循证共识共识推荐推荐国情国情参考国际规范;结合国情; 可操作性当前研究证据的归纳和分析评价依据最可靠的证据;参考可得到的最好证据兼顾疗效、风险、价格和易使用性等多方因素中华神经科杂志, 2010 , 43 (2) 146-152 中华神经科杂志, 2010 , 43 (2) 146-152 个体化处理结合新的进展参考指南原则综合患者具体病情中华神经科杂志, 2010 , 43 (2) 146-152 推荐强度 I级基于 A级证据或专家高度一致的共识Ⅱ级基于 B级证据和专家共识Ⅲ级基于 C级证据和专家共识Ⅳ级基于 D级证据和专家共识中华神经科杂志, 2010 , 43 (2) 146-152 治疗措施的证据等级 A级多个随机对照试验(RCT) 的 Meta 分析或系统评价;多个 RCT 或1个样本量足够的 RCT( 高质量)B级至少 1个较高质量的 RCT C级未随机分组但设计良好的对照试验,或设计良好的队列研究或病例对照研究 D级无同期对照的系列病例分析或专家意见