缺血性脑卒中指南.ppt

缺血性脑卒中指南
2019年底开始组织编写
2019年初在全国开始推广
2019年初正式出版第1版
2019年指南
第1版修订版
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
修订原则
循证
共
评分量表(2019)
美国国立卫生院脑卒中量表
(NIHSS)
斯堪地那维亚脑卒中量表
(SSS)
评估病情严重程度
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
脑病变与血管病变检查
平扫CT：首选
多模式CT：尚未肯定
标准MRI:(T1加权、T2加权及质子相) 有费用较高、检查时间长及患者本身的禁忌证等局限
多模式MRI：包括弥散加权成像(DWl)、灌注加权成像(PWl)、水抑制成像(FLAIR)和梯度回波(GRE)等。
颈动脉双功超声
经颅多普勒(TCD)
磁共振血管成像(MRA)
CT血管成像(CTA)
数字减影血管造影(DSA)
脑病变检查
血管病变检查
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
实验室及影像检查选择
平扫脑CT或MRI
血糖、血脂肝肾功能和电解质
心电图和心肌缺血标志物
全血计数，包括血小板计数
凝血酶原时间(Pr)
国际标准化比率(1NR)和活化部分凝血活酶时间{APn)
氧饱和度
胸部X线检查
毒理学筛查
血液酒精水平
妊娠试验
动脉血气分析(若怀疑缺氧)
腰穿(怀疑蛛网膜下腔出血而CT未显示或怀疑脑卒中继发于感染性疾病)
脑电图(怀疑痫性发作)
所有患者都应做的检查
部分患者必要时可选择的检查
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
诊 断
1
2
3
4
5
急性起病
局灶性神经功能缺损
症状和体征持续数小时以上
脑CT或MRI排除脑出血和其他病变
脑CT或MRI有责任梗死病灶
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
缺血性卒中分型
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
诊断流程
是否为脑卒中？
是否为缺血性脑卒中?
脑卒中严重程度?
能否进行溶栓治疗?
病因分型?
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
推荐意见
对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查(1级推荐)
在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT检查(1级推荐)
应进行上述血液学、凝血功能和生化检查(1级推荐)
所有脑卒中患者应进行心电图检查(1级推荐)
用神经功能缺损量表评估同情程度(Ⅱ级推荐)
应进行血管病变检查(Ⅱ级推荐)，但在症状出现6h内不过分强调此类检查
根据上述规范的诊断流程进行诊断(1级推荐)
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
推荐意见
准备溶栓者，应使收缩压<180 mm Hg、舒张压<100mmHg
缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。收缩压≥200mm Hg或舒张压≥110mmHg，可予谨慎降压治疗
有高血压病史且正在服用降压药者，可于脑卒中24h后开始恢复使用降压药物
脑卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施
血糖超过11．1 mmol/L时给予胰岛素治疗
血糖低于2．8 mmol／L时给予10％—20％葡萄糖口服或注射治疗
正常经口进食者无需额外补充营养。
不能正常经口进食者可鼻饲，持续时间长者经本人或家属同意可行经皮内镜下胃造瘘(PEG)管饲补充营养。
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
特异性治疗
特异性治疗
改善脑
血循环
神经保护
中医中药
其他疗法
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
溶栓
抗血小板
改善脑
血循环
扩张血管
扩容
抗凝
降纤
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溶栓治疗推荐意见
对缺血性脑卒中发病
3 h内(1级推荐，A级证据)和3～4．5 h
(1级推荐，B级证据)的患者，应根据适应证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗
rtPA 0．9 mg／ks
(最大剂量为90 mg)
静脉滴注，其中10％在最初1 min内静脉
其余持续滴注1 h用药期间及用药24 h内应严密监护患者
(1级推荐，A级证据)
中华神